Bewertung der Auswirkungen der Mobiltelefontechnologie zur Verbesserung der Nutzung von Gesundheitsversorgung und Bevölkerungsdiensten (HNP) im ländlichen Bangladesch durch Pilotintervention

Einführung In Bangladesch kommen jährlich etwa 2 Millionen neue Gesichter zur Bevölkerung hinzu, mit einer Wachstumsrate von 1,4 %. Das letzte Programm zur Entwicklung des Bevölkerungs- und Ernährungssektors (HPNSDP) des Ministeriums für Gesundheit und Familienfürsorge (MOHFW) hatte sich das Ziel gesetzt, bis 2016 eine Gesamtfruchtbarkeitsrate (TFR) von 2,0 und eine Verhütungsprävalenzrate (CPR) von 72 zu erreichen, was derzeit 2,3 beträgt bzw. 61,2. Es ist notwendig, das Alter bei der ersten Geburt zu erhöhen, da die Daten zeigen, dass fast die Hälfte der Frauen bis zum 18. Lebensjahr und fast 70 % bis zum 20. Lebensjahr gebären. Es wird angegeben, dass nur 26 % der Frauen während ihrer Schwangerschaft vier oder mehr Schwangerenvorsorgeuntersuchungen (ANC) erhielten, während 68 % während ihrer Schwangerschaft mindestens eine ANC erhielten, was die großen Herausforderungen für die Gewährleistung einer sicheren Mutterschaft im Land darstellt. Als Teil einer sicheren Mutterschaft werden schätzungsweise nur 29 % der Geburten in Gesundheitseinrichtungen des Landes durchgeführt. Bei der postnatalen Versorgung (PNC) erhielten von 2008 bis 2010 nur 27 Prozent der Frauen bei ihrer letzten Geburt eine PNC von einem medizinisch ausgebildeten Anbieter innerhalb von zwei Tagen nach der Entbindung . Trotz des enormen Erfolgs von EPI in Bangladesch ist eine beträchtliche Anzahl von Kindern nicht vollständig mit EPI geimpft, da Daten zeigen, dass 82 % im Alter von 12 Monaten vollständig geimpft waren. Bei Durchfall unter 5 Jahren wurden 25 % von einer Gesundheitseinrichtung oder Gesundheitsdienstleistern behandelt. 35 % der Kinder unter 5 Jahren mit akuter Atemwegsinfektion (ARI) wurden von einer Gesundheitseinrichtung oder Gesundheitsdienstleistern behandelt. Mehr als sechs von zehn Kindern mit Fieber suchten eine Behandlung im privatärztlichen Bereich auf. Obwohl 90 % der Kinder wie empfohlen bis zum Alter von 2 Jahren gestillt werden, werden 36 % der Kinder unter 6 Monaten nicht mehr ausschließlich gestillt. Obwohl sich die Gesundheitsindikatoren in Bangladesch verbessern, bleiben diese Raten hinter dem Ziel zurück.

In den letzten Jahren hat sich die Nutzung von Mobiltelefonen im Gesundheitswesen (mHealth) zu einer Ergänzung von Gesundheitsdiensten entwickelt, bei denen die Bevölkerung insbesondere in ländlichen Gebieten unterversorgt ist . In einer systematischen Übersicht haben Tamrat und Kollegen (2011) den Anwendungsbereich von mHealth entlang der Stufen des „Kontinuums der Versorgung“ für die Gesundheitsversorgung von Müttern, Neugeborenen und Kindern hervorgehoben [8]. mHealth-Programme werden für die Schwangerschaftsnachverfolgung, Terminerinnerungen für die Schwangerschaftsvorsorge und SMS-basierte Gesundheitserziehung während der Schwangerschaft verwendet. Während der Geburt kann mHealth für die Fernberatung am Point-of-Care verwendet werden und die Überweisung an eine Gesundheitseinrichtung erleichtern; Erleichterung des Zugangs zu Gesundheitseinrichtungen und Förderung des zeitnahen Kontakts mit Gesundheitspersonal der Gemeinde. Für die Wochenbett- und Neugeborenenpflege kann mHealth zur Überwachung des Wachstums von Mutter und Kind sowie zur rechtzeitigen Erinnerung an Impfungen verwendet werden.

In Bangladesch werden mHealth- und eHealth-Initiativen von MOHFW umgesetzt und verschiedene Organisationen und Spender unterstützen die Initiativen. Diese Initiative wird bestehende Gesundheitssysteme ergänzen und dazu beitragen, die Effektivität von HPN-Diensten durch den Einsatz von Mobiltelefon-basierten Technologien zu steigern.

Die Regierung von Bangladesch hat eHealth eine hohe Priorität eingeräumt, was sich in der ICT Policy 2009 widerspiegelt. Zu den gesundheitsrelevanten strategischen Bereichen/Themen in der IKT-Politik 2009 gehören die folgenden (Abschnitte 7.1-7.4 der IKT-Politik): „Verbesserung des Managements der Gesundheitsversorgung durch den Einsatz von Telemedizin und moderner Technologie; Sensibilisierung auf allen Ebenen, einschließlich schwer zugänglicher Bereiche mit besonderer Bedeutung für die Bereitstellung von Mütter-, Kinder- und Fortpflanzungsfürsorge; Sicherstellung der Versorgungsqualität und Steigerung der Leistungsfähigkeit des Gesundheitsversorgungssystems“. Aber der Einsatz von Technologie zur Abdeckung aller oder wichtiger Komponenten der primären Gesundheitsversorgung (PHC) muss in Bangladesch noch entwickelt und getestet werden. Darüber hinaus wurde noch keine solche Initiative ergriffen, die sich auf Gemeinschaftskliniken (CC) konzentriert, um eine allgemeine Gesundheitsversorgung in Bangladesch sicherzustellen.

Gegenwärtig können die CCs in Bangladesch die Dienste zur Familienplanung (FP), zur Gesundheit von Müttern, Neugeborenen und Kindern (MNCH) und zur Gesundheitserziehung für die Landbevölkerung bereitstellen, indem sie die eHealth-Strategie als kommunaler Gesundheitsdienstleister (CHCP) und andere Mitarbeiter einsetzen der CCs sind mit internetfähigem Laptop-Service ausgestattet. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigt, dass 33 % der verheirateten Frauen auf dem Land und 69 % ihrer Familienmitglieder Mobiltelefone besitzen. Daher haben MOHFW, icddr,b und Ethics Advance Technology Limited (EATL) diese Initiative ergriffen, um die Mobiltelefontechnologie zu nutzen, um den HPN-Service in ländlichen Gebieten von Bangladesch zu verbessern. Diese Studie wird mit dem Ziel durchgeführt, einen Mechanismus von mHealth-Strategien zu entwickeln und zu testen sowie die Auswirkungen auf die Verbesserung der reproduktiven Gesundheit und Familienplanung, die Gesundheit von Müttern, Neugeborenen und Kindern, das integrierte Management von Kinderkrankheiten, ein erweitertes Impfprogramm und andere zu bewerten primäre Gesundheitsversorgung auf kommunaler Ebene in ländlichen Gebieten von Bangladesch. Dies ist eine evidenzbasierte Forschung für HPN-Dienste, die mobile Technologie verwenden, und eine vorgeschlagene Erweiterung des Projekts und eine Integration in das Gesundheitssystem der Regierung in Bangladesch.

Diese Studie zielt darauf ab: 1) die Abdeckung von ANC, Geburtshilfe und PNC zu verbessern; 2) Verbesserung der Nutzung von Familienplanungsdiensten durch frisch verheiratete Paare, um das Alter bei der ersten Geburt zu erhöhen; 3) Verbesserung der Nutzung von MNCH-Diensten, einschließlich EPI-Diensten, um die Sterblichkeitsrate von Neugeborenen zu senken; 4) Bewertung der Akzeptanz von Gesundheitserziehung in Bezug auf Familienplanung, Ernährung und Stillen; 5) Etablieren Sie eine technologiebasierte Überweisungsverknüpfung von CCs mit den höheren Einrichtungen.

Methoden Studiendesign

Die Studie folgt einem quasi-experimentellen Prä-Post-Design. Die Bewertung erfolgt durch Vergleich von ANC, Geburtshilfe, PNC, Verhütungsprävalenzrate (HLW) und EPI-Abdeckung vor und nach der Durchführung zwischen der Studie und den Vergleichsgebieten.

Studienbereich

Die Studie wird in zwei ausgewählten Verwaltungsbezirken von Bangladesch durchgeführt: einem Bezirk mit hoher Leistung (Rajshahi) und einem Bezirk mit geringer Leistung (Chittagong). Basierend auf der Leistung von Gesundheits- und Familienplanungsindikatoren sind die ausgewählten Bezirke: Natore aus der Abteilung mit hoher Leistung (Rajshahi) und Cox's Bazar aus der Abteilung mit geringer Leistung (Chittagong). In der Hochleistungsklasse wird ein Upazila (Bagatipara) aus dem Distrikt Natore der Interventions-Upazila sein, während Baraigram aus demselben Distrikt der Vergleichs-Upazila sein wird. Auf der anderen Seite wird ein Upazila (Chakaria) aus dem Distrikt Cox's Bazar der Interventions-Upazila sein, während Ramu der Vergleichs-Upazila sein wird. Insgesamt 4 Upazilas (2 Interventions- und 2 Vergleichs-Upazilas) aus den beiden Abteilungen werden für die Studie ausgewählt.

Zeitplan Die Studie wird über einen Zeitraum von 30 Monaten in drei Phasen durchgeführt: (i) Inception-Phase (6 Monate für IRB-Genehmigung, Rekrutierung von Mitarbeitern, Stakeholder-Meetings auf verschiedenen Ebenen, Entwicklung mobiler Apps und Erhebungsinstrumente, Schulung von GoB-Mitarbeitern zu Interventionen, Ausgangserhebung und Erstellung des Anfangsberichts); (ii) Interventionsumsetzungsphase (18 Monate für die Umsetzung der Intervention; (iii) Bewertungsphase (4 Monate für die Endliniendatenerfassung, Datenanalyse und das Verfassen von Berichten, Teilen der Ergebnisse und Nachweise für eine zukünftige Skalierung durch Verbreitung, Abschluss des Berichts und Veröffentlichungen).

Entwicklung und Test mobiler Apps

Die mobilen Apps wurden von einem Team von Ethics Advanced Technology Limited (EATL) entwickelt. Nach der Entwicklung der Apps führte das Studienteam die eingereichten Tests und die Pilotierung in anderen als den Projektbereichen durch. Nach Erhalt des Feedbacks versuchte das Studienteam, die einfachsten Apps zu erstellen. Die SMS-Nachrichten wurden von einem Team aus Allgemeinmedizinern, Impfexperten, Familienplanungsexperten, Gesundheitssystemexperten, Gesundheitsdienstleistern, GoB-Beamten und Nichtregierungsbeamten entwickelt. Nach der Entwicklung der SMS-Nachrichten auf Bengali sendete das Studienteam diese Nachrichten in der Vortestphase an mehrere Personen, einschließlich Personen, die nur SMS lesen können und keine formalen Bildungsabschlüsse haben. Nach Erhalt des Feedbacks versuchte das Studienteam, die Inhalte der SMS für die allgemeine Bevölkerung geeignet zu machen. Die Ermittler werden sicherstellen, dass alle unsere Teilnehmer an der Studie die SMS-Nachrichten selbst lesen können oder jemand aus der Familie, der ihnen die Nachrichten beschreiben kann, wenn sie sie nicht verstehen.

Eingriffe

Die Regierung von Bangladesch bietet allen Bürgern über ein dreistufiges System zur Erbringung von Gesundheitsdiensten primäre Gesundheitsversorgung: die Gemeinschaftskliniken für jeweils 8000 Menschen; die gewerkschaftlichen Gesundheits- und Familienwohlfahrtszentren (UH&FWCs), jedes für 25.000 Menschen; und die Gesundheitskomplexe (UHCs) des Upazila (Unterbezirks) mit einer Ambulanz und einer Notaufnahme, 50 stationären Betten und einem Operationssaal für jeweils 250.000 Menschen, die Dienstleistungen zwischen verschiedenen Ebenen koordinieren. Das Dienstleistungspersonal auf verschiedenen Ebenen (CC, UH&FWC, UHC) wird mit Smartphones ausgestattet, die über die Einrichtungen für Textnachrichten, Sprachnachrichten sowie Internet und Datenerfassung verfügen. Smartphones werden ihnen vom Projekt zur Verfügung gestellt. Schulungen zum Umgang mit den Smartphones, zur Datenerfassung und -überwachung werden für den upazila Gesundheits- und Familienplanungsbeauftragten (UHFPO), den upazila Familienplanungsbeauftragten (UFPO), die medizinischen Mitarbeiter (Gesundheits- und Familienplanungsabteilungen), den statistischen Assistenten und die Besucher der Familienfürsorge durchgeführt (FWVs), Sub-Assistant Community Medical Officers (SACMOs), Krankenschwestern und Medizintechniker, Gesundheitsinspektoren (HIs), Familienplanungsinspektoren (FPIs), Assistant Health Inspectors (AHIs), Health Assistants (HAs), Family Welfare Assistances (FWAs ), Community Health Care Providers (CHCPs) und andere verwandte Dienstleister in jeder Upazila. Sie werden darin geschult, die Daten zu verschiedenen Diensten über die auf ihren Smartphones installierte Software einzugeben, zu bearbeiten, zu überprüfen und zu überwachen. Die Leitung der Gemeindeklinik und die Selbsthilfegruppen werden auf die mobiltelefonbasierte Registrierung, Benachrichtigung und Überweisung an die Gesundheitseinrichtungen ausgerichtet und motiviert. Ein Team von Ethics Advanced Technology Limited (EATL), einem Softwareentwicklungsunternehmen, wird technischen Support für die Entwicklung des Geräts leisten, das betroffene Personal schulen und den reibungslosen Betrieb des Systems weiterhin unterstützen. Die zu testenden Eingriffe sind wie folgt:

1. Identifizierung und Registrierung von schwangeren Frauen und Dienstleistungen für sie

   Um die Zielpopulation für ANC, PNC und Geburtshilfe festzulegen, ist die Schwangerschaftserkennung und -registrierung die erste Aktivität. Eine routinemäßig aktualisierte Liste aller schwangeren Frauen jedes Dorfes soll bei allen FWAs verfügbar sein. Diese Liste kann jedoch anhand von Informationen anderer Dienstanbieter wie HAs, FWVs und CHCPs aktualisiert werden. Schwangere Frauen werden auf folgende Weise identifiziert und registriert: durch routinemäßige Gemeindebesuche von Gesundheits- und Familienplanungsmitarbeitern; von EPI-Zentren, wenn die schwangeren Mütter sie besuchen, um einen TT-Impfstoff zu erhalten; aus Registern schwangerer Mütter bei Gemeindekliniken; aus von FWVs durchgeführten Satellitensitzungen; aus Registern schwangerer Mütter, die von FWVs bei UH&FWCs und UHC geführt werden; aus kombinierten Treffen, die in Gemeinschaftskliniken, UH&FWC und UHC abgehalten werden, und; aus Registern schwangerer Mütter, die von NGOs geführt werden, die sich mit reproduktiver, mütterlicher und kindlicher Gesundheit befassen.

   Registrierungsprozess von Schwangeren: Die von den Gesundheitsdienstleistern mitgeführten Smartphones enthalten eine angepasste Software zur Registrierung von Schwangeren mit Informationen (Name der Schwangeren, Alter, Adresse, letzte Menstruationsperiode (LMP) und Mobiltelefonnummer) und Aktualisierung und an den Server senden. Eine eindeutige Identifikationsnummer (ID) wird automatisch erstellt, gefolgt vom Hochladen der Daten auf den Server, und wird den schwangeren Frauen gegeben. Diese eindeutige ID stellt sicher, dass sie die erforderlichen Gesundheitsdienste im Studiengebiet erhält.

   Servicebereitstellungssystem für ANC, Entbindungspflege, notwendige Neugeborenenpflege und PNC: Schwangere Frauen erhalten über ihr Handy eine automatische Erinnerung für den ANC-Besuch vor ihrem geplanten Termin für jeden Besuch per Sprachnachricht, gefolgt von einer Textnachricht. Das geplante Besuchsdatum wird vom System automatisch aus dem LMP berechnet. Die Erinnerung enthält Datum, Uhrzeit, verfügbare Einrichtungen und Dienstleistungen für ANC und wird mehrmals an die Frauen gesendet, um ihre ANC-Besuche sicherzustellen. Das System sendet auch eine automatische Erinnerung per SMS an den betreffenden Dienstanbieter, um zu prüfen, ob die schwangere Frau ANC erhalten hat oder nicht. Der Dienstanbieter wird die ANC-Dienste und den Status der jeweiligen schwangeren Frau bereitstellen und aktualisieren. Neben ANC-Erinnerungen erhalten die schwangeren Frauen auch Sprachnachrichten zur Gesundheitsversorgung während der Schwangerschaft, zu Gefahrenzeichen und zur Geburtsvorbereitung. Aus dem LMP wird das voraussichtliche Geburtsdatum (EDD) vom System berechnet und eine Erinnerung an die Schwangere gesendet Frauen automatisch. Die schwangere Frau erhält gemäß ihrer EDD automatische Sprachnachrichten/Textnachrichten mit den notwendigen Informationen zur institutionellen Entbindung.

2. Geburtsbenachrichtigung

   Die schwangeren Frauen werden ermutigt und geschult, sich unmittelbar nach der Entbindung per SMS von sich selbst oder einer anderen Person im Namen der entbundenen Frauen zu benachrichtigen. Nach Erhalt der Geburtsbenachrichtigung aktualisiert das System automatisch die Daten des Neugeborenen, einschließlich Geburtsdatum, PNC-Zeitplan, Fälligkeitsdaten für die EPI-Impfung für das Neugeborene und den Standort des Servicezentrums. Das System sendet den Müttern auch eine automatische Erinnerung mit einem bestimmten Zeitplan für den PNC-Besuch, den Besuch bei der Neugeborenenpflege und den Zeitplan für die Impfung des Neugeborenen.

3. Impfdienste für Kinder unter EPI

   Nach dem Ergebnis der Entbindung der registrierten Schwangeren erhält das System die Geburtsbenachrichtigung wie im Geburtsbenachrichtigungsprozess beschrieben. Mütter/Betreuer des Neugeborenen erhalten einen Tag vor ihrem Besuch in den Impfzentren automatische Sprach-/Textnachrichten. Eine zweite Erinnerung wird an die Eltern aller betroffenen Kinder über ihre eigenen Telefone oder die Nummern ihrer Familie gesendet, die früher am Impftag zu Beginn der Impfsitzung gesammelt wurden, um ihre Kinder zur Impfung zu bringen. Eine dritte Mahnung wird an die Mütter/Betreuer der nicht geimpften Kinder nach Erhalt der zweiten Mahnung wie geplant an diesem Tag versendet. Das System stellt dem betroffenen Dienstanbieter auch eine automatische Erinnerung bereit, einschließlich einer EPI-sitzungsweisen Liste der Zielkinder. Die Dienstleister aktualisieren den Impfstatus der Sitzung mit ihrem Smartphone und das System ermöglicht es den Dienstleistern, die abgebrochenen und ausgelassenen Fälle zu sehen.

4. Identifizierung des frisch verheirateten Paares

   Die Identifizierung und Registrierung von frisch verheirateten Paaren ist die anfängliche Aktivität, um die Zielpopulation für den FP-Dienst festzulegen. Eine routinemäßig aktualisierte Liste aller frisch verheirateten Paare jedes Dorfes soll bei allen FWAs verfügbar sein. Diese Daten können jedoch auch von anderen Dienstanbietern wie HAs, FWVs, CHCPs aktualisiert werden. Die Identifizierung und Registrierung von Paaren erfolgt auf folgende Weise: während ihrer regelmäßigen Besuche in der Gemeinde; von Dienstleistungserbringungspunkten wie Gemeinschaftskliniken, UH&FWCs und UHC; bei Satellitensitzungen von FWVs; und von anderen NGOs, die sich mit reproduktiver Gesundheit befassen.

   Registrierungsprozess für frisch verheiratete Paare: Die Smartphones enthalten eine spezielle Software für die Registrierung von frisch verheirateten Paaren, in der einige notwendige Informationen (Namen des frisch verheirateten Paares, Alter, Adresse, LMP, aktuelle Verwendung von Verhütungsmitteln, zukünftiger Fruchtbarkeitsplan und Mobiltelefonnummer) aktualisiert und aktualisiert werden können an den Server gesendet. Eine eindeutige ID-Nummer wird automatisch erstellt, gefolgt vom Hochladen der Daten auf den Server, und wird dem Paar gegeben. Diese eindeutige ID stellt sicher, dass sie die notwendigen Familienplanungsdienste innerhalb des Studiengebiets erhält.

   System zur Bereitstellung von Familienplanungsdiensten: Basierend auf den Informationen, die durch den Paarregistrierungsprozess gesammelt wurden, generiert das System automatisch die am besten geeigneten Familienplanungsoptionen für ein Paar und sendet die Informationen an die betroffenen Dienstanbieter. Der Dienstleister wird den Kunden für die am besten geeignete FP-Methodenoption motivieren, die vom System generiert wird, und nach Zustimmung die Methode entsprechend bereitstellen. Das System sendet über ihre Mobiltelefone automatische Nachrichten an die Paare über die Bedeutung des Geburtsabstands und die Verwendung von FP-Methoden sowie Informationen zu Dienstleistungen in CCs und UH&FWCs. Der Dienstleister aktualisiert die Informationen im System, um die Informationen über die Verwendung der FP-Methode und den Status der regelmäßigen Nachverfolgung aufrechtzuerhalten, die auf dem Server aufgezeichnet werden.

5. e-Überweisung

   Es wird ein Online-Überweisungssystem für die registrierten Frauen und ihre Kinder für ANC, PNC, Geburtshilfe, Neugeborenenmanagement, IMCI und anderes Komplikationsmanagement geben, bei dem Gesundheitsdienstleister aus niedrigeren Einrichtungen einen Patienten an die höheren Einrichtungen überweisen können. Die Frauen werden in den höheren Einrichtungen durch ihre eindeutige ID identifiziert. Die Leistungserbringer geben während des Überweisungsprozesses Überweisungsdaten in das System ein, und die Patienten und Leistungserbringer von höheren Einrichtungen erhalten vom System generierte Erinnerungen an die Überweisung. Die Dienstleister in höheren Einrichtungen können den Gesundheitszustand und den Grund der Überweisung anhand der eindeutigen ID-Nummer des Patienten aus dem System überprüfen und entsprechend verwalten sowie die gegebene Verwaltung im System aktualisieren. Wenn die empfohlene Frau die Empfehlungseinrichtung nicht aufsucht, erhält sie wiederholt automatisch vom System generierte Erinnerungen, um der Empfehlung nachzukommen; und der Dienstleister, der die Mutter/Klientin empfohlen hat, kann den Status der Klientin per Smartphone einsehen.

6. E-Überwachung

Es wird ein webbasiertes Überwachungssystem geben, um den Fortschritt und den Status aller Aktivitäten im Rahmen dieser Studie für politische Entscheidungsträger, Programmmitarbeiter und andere Aufsichtsbehörden von der nationalen bis zur Gewerkschaftsebene zu überwachen. Alle diese Daten werden in der zentralen Datenbank verfügbar sein, die visualisiert und auf allen betroffenen Ebenen über das Internet, insbesondere die Website, zugänglich sein wird. Sie können das Fortschritts- und Gesundheitsversorgungssystem des jeweiligen Bereichs ständig verfolgen und bei Bedarf regelmäßiges Feedback geben. Es wird eine automatische Generierung von Berichten für jede einzelne Aktivität durch das System nach Bereich und Dienstanbieter spezifisch geben. Abbildung 2 zeigt den Implementierungsprozess der Interventionen und Abbildung 3 zeigt die Momentaufnahmen der entwickelten Apps.

Studienpopulation Die Studienpopulationen sind: (i) derzeit verheiratete Frauen im gebärfähigen Alter, die derzeit nicht schwanger sind und in den letzten 6 Monaten keine Entbindung hatten; (ii). Mütter von Kindern im Alter von 12-23 Monaten zur Beurteilung des Impfschutzes von Kindern; (iii). Mütter von Kindern im Alter von 0-11 Monaten zur Beurteilung von ANC, Geburtshilfe, PNC und Impfschutz; und iv. Die Gesundheitsdienstleister.

Verfahren zur Auswahl von Stichprobenclustern: Im Einzugsgebiet eines CC gibt es 8 routinemäßige EPI-Zentren (einschließlich des CCs), die jeweils durchschnittlich ~ 1000 Personen (oder ~ 235 Haushalte) versorgen. Das Einzugsgebiet des EPI-Zentrums wird als „Cluster“ behandelt. Angesichts der rohen Geburtenrate von ~20 pro 1000 Einwohner pro Jahr gibt es 20 Mütter, die ein Kind im Alter von 0-11 Monaten haben, die berechtigt sind, Informationen über ANC, Entbindungspflege und PNC bereitzustellen; und weitere 20 Mütter, die ein Kleinkind im Alter von 12 bis 23 Monaten haben, die berechtigt sind, Informationen zur Impfung von Kindern bereitzustellen. Daher werden 33 EPI-Zentren aus der Liste der EPI-Zentren einer Upazila (mit mindestens einem EPI-Zentrum pro CC) im ausgewählten Unterbezirk nach dem Zufallsprinzip für die Umfrage ausgewählt.

Auswahl der Haushalte: Die zweite Stufe wird die Auswahl der Haushalte mit geeigneten Befragten in jedem ausgewählten Cluster (oder Einzugsgebiet des EPI-Zentrums) sein. Mit ihrem Einverständnis werden alle Mütter mit Kindern im Alter von 0-11 Monaten bzw. 12-23 Monaten zur Mutterschaftsvorsorge bzw. Impfung befragt. Frauen (verheiratet, nicht schwanger oder in weniger als 6 Monaten entbunden), die für die Familienplanung in Frage kommen, sind viele in einem Cluster. Dazu wird eine für die Familienplanungsmethode in Frage kommende Frau befragt, die im Haushalt neben der Mutter mit einem Kind im Alter von 0-11 Monaten lebt. In den Vergleichsbereichen wird nach dem gleichen Stichprobenauswahlverfahren vorgegangen.