Matkapuhelinteknologian vaikutusten arvioiminen terveydenhuollon ravitsemuksen ja väestön (HNP) palvelujen käytön parantamisessa Bangladeshin maaseudulla pilottiinterventioiden avulla

Johdanto Bangladeshin väestöön lisätään vuosittain noin 2 miljoonaa uutta kasvoa, ja kasvuvauhti on 1,4 %. Terveys- ja perheasiainministeriön (MOHFW) viimeinen terveydenhuollon väestö- ja ravitsemusalan kehitysohjelma (HPNSDP) oli asettanut tavoitteeksi kokonaishedelmällisyysluvuksi (TFR) 2,0 ja ehkäisyn levinneisyysluvuksi (CPR) 72 vuoteen 2016 mennessä, mikä on tällä hetkellä 2,3. ja 61,2. Ensimmäisen syntymän ikää on nostettava, sillä tietojen mukaan lähes puolet 18-vuotiaana ja lähes 70 % 20-vuotiaana synnyttävistä naisista. On osoitettu, että vain 26 % naisista kävi neljä tai useampia synnytyshoidon (ANC) käyntiä raskauksiensa aikana, kun taas 68 % sai vähintään yhden ANC-käynnin raskauden aikana, mikä on suuri haaste turvallisen äitiyden takaamiselle maassa. Osana turvallista äitiyttä on arvioitu, että vain 29 % synnytyksistä tapahtuu maan terveyslaitoksissa. Synnytyksen jälkeisessä hoidossa (PNC) vuosina 2008–2010 vain 27 prosenttia naisista sai PNC:n viimeisen synnytyksensä yhteydessä lääketieteellisesti koulutetulta palveluntarjoajalta kahden päivän kuluessa synnytyksestä. Huolimatta EPI:n valtavasta menestyksestä Bangladeshissa, huomattava määrä lapsia ei ole täysin rokotettu EPI-rokotteella, koska tietojen mukaan 82 % oli täysin rokotettu 12 kuukauden ikään mennessä. Alle 5-vuotiaiden ripulin tapauksessa 25 % sai hoitoa terveyskeskuksesta tai terveydenhuollon tarjoajista. 35 prosenttia alle 5-vuotiaista lapsista, joilla oli akuutti hengitystieinfektio (ARI), sai hoitoa terveydenhuoltolaitokselta tai terveydenhuollon tarjoajilta. Yli kuusi kymmenestä kuumeisesta lapsesta hakeutui hoitoon yksityiseltä sairaanhoitosektorilta. Vaikka 90 prosenttia lapsista imetetään 2-vuotiaaksi asti, kuten suosituksen mukaan, mutta 36 prosenttia alle 6 kuukauden ikäisistä lapsista ei saa yksinomaan imetystä. Vaikka terveysindikaattorit Bangladeshissa paranevat, nämä luvut ovat jäljessä tavoitteesta.

Viime vuosina matkapuhelimen käyttö terveydenhuollossa (mHealth) on noussut terveydenhuollon palveluiden kasvuun, jossa väestö on alipalvelustettu erityisesti maaseudulla. Systemaattisessa katsauksessa Tamrat ja kollegat (2011) korostivat mTerveyden laajuutta äitien, vastasyntyneiden ja lasten terveydenhuollon jatkuvan hoidon vaiheissa [8]. mHealth-ohjelmia käytetään raskauden seurantaan, synnytyksen ajanvarausmuistutuksiin ja tekstiviestipohjaiseen terveyskasvatukseen raskauden aikana. Synnytyksen aikana mTerveyttä voidaan käyttää hoitopisteen etäkonsultaatioon, helpottaa lähetettä terveyskeskukseen; helpottaa pääsyä terveyskeskukseen ja edistää oikea-aikaista yhteyttä yhteisön terveydenhuoltoalan työntekijöihin. Synnytyksen ja vastasyntyneen hoidossa mHealthiä voidaan käyttää äidin ja vauvan kasvun seurantaan, oikea-aikaisiin rokotusmuistutuksiin.

Bangladeshissa MOHFW toteuttaa mHealth- ja eHealth-aloitteita, ja eri organisaatiot ja avunantajat tukevat aloitteita. Tämä aloite täydentää olemassa olevia terveydenhuoltojärjestelmiä ja lisää HPN-palvelujen tehokkuutta käyttämällä matkapuhelinpohjaisia ​​teknologioita.

Bangladeshin hallitus on asettanut sähköisen terveydenhuollon etusijalle, mikä näkyy vuoden 2009 ICT-politiikassa. Terveyden kannalta tärkeitä strategisia alueita/kysymyksiä ICT-politiikassa 2009 ovat mm. seuraavat (IKT-politiikan kohdat 7.1-7.4): "Terämme terveydenhuollon toimittamisen hallintaa telelääketieteen ja modernin teknologian avulla; lisätä tietoisuutta kaikilla tasoilla, myös vaikeapääsyisillä alueilla, joilla on erityistä merkitystä äitiys-, lasten- ja lisääntymishoidon tarjoamisessa; varmistaa hoidon laatu ja lisätä terveydenhuollon jakelujärjestelmän kapasiteettia”. Mutta teknologian käyttöä perusterveydenhuollon (PHC) kaikkien tai tärkeimpien komponenttien kattamiseksi ei ole vielä kehitetty ja testattava Bangladeshissa. Lisäksi ei ole vielä tehty tällaista aloitetta, joka keskittyisi yhteisön klinikkaan (CC) varmistamaan yleinen terveydenhuolto Bangladeshissa.

Tällä hetkellä Bangladeshissa CC:t voivat huolehtia perhesuunnittelusta (FP), äitien vastasyntyneiden ja lasten terveydestä (MNCH) ja terveyskasvatuspalveluista maaseudun asukkaille käyttämällä eHealth-strategiaa yhteisön terveydenhuollon tarjoajana (CHCP) ja muuna henkilöstönä. CC:stä on varustettu internetyhteydellä varustettu kannettavan tietokoneen palvelu. Erään tuoreen tutkimuksen tulokset osoittavat, että 33 prosentilla maaseudun naimisissa olevista naisista ja 69 prosentilla heidän perheenjäsenistään on matkapuhelin. Siksi MOHFW, icddr,b ja Ethics Advance Technology Limited (EATL) ovat tehneet tämän aloitteen hyödyntääkseen matkapuhelintekniikkaa HPN-palvelun parantamiseksi Bangladeshin maaseutualueilla. Tämä tutkimus toteutetaan tarkoituksena kehittää ja testata m-terveysstrategioiden mekanismia sekä arvioida vaikutusta lisääntymisterveyden ja perhesuunnittelun parantamiseen, äitien vastasyntyneiden ja lasten terveyteen, lastensairauksien integroituun hallintaan, laajennettuun rokotusohjelmaan ja muihin. perusterveydenhuollon palvelut yhteisön tasolla Bangladeshin maaseutualueilla. Tämä on näyttöön perustuva tutkimus HPN-palveluista, joissa käytetään mobiiliteknologiaa ja ehdotettu hankkeen laajennus ja integroitu Bangladeshin hallituksen terveydenhuoltojärjestelmään.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on: 1) Parantaa ANC:n, toimitushoidon ja PNC:n kattavuutta; 2) Parannetaan perhesuunnittelupalvelujen käyttöä tuoreiden avioparien keskuudessa ensisyntymisiän nostamiseksi; 3) Parantaa MNCH-palvelujen käyttöä, mukaan lukien EPI-palvelut, vastasyntyneiden kuolleisuuden vähentämiseksi; 4) Arvioi perhesuunnitteluun, ravitsemukseen ja imetykseen liittyvän terveyskasvatuksen antamisen hyväksyttävyyttä; 5) Luodaan teknologiaan perustuva viittausyhteys CC:ille korkeampiin palveluihin.

Menetelmät Tutkimussuunnittelu

Tutkimus noudattaa lähes kokeellista pre-post -suunnittelua. Arviointi suoritetaan vertaamalla ANC:tä, synnytyksen hoitoa, PNC:tä, ehkäisyn levinneisyyttä (CPR) ja EPI-kattavuutta ennen ja jälkeen sen toteuttamisen tutkimuksen ja vertailualueiden välillä.

Opiskelualue

Tutkimus suoritetaan kahdessa valitussa Bangladeshin hallinnollisessa jaossa: yhdessä korkean suorituskyvyn (Rajshahi) jaossa ja yhdessä huonossa (Chittagong) jaossa. Terveys- ja perhesuunnitteluindikaattoreiden suorituskyvyn perusteella valitut piirit ovat: Natore korkean suorituskyvyn (Rajshahi) divisioonasta ja Cox's Bazar huonon suorituskyvyn (Chittagong) divisioonasta. Tehokkaassa divisioonassa yksi Natoren piirin upazila (Bagatipara) on interventio-upazila, kun taas saman piirin Baraigram on vertailu-upazila. Toisaalta Coxin Bazar-alueen yksi upazila (Chakaria) on interventio-upazila, kun taas Ramu on vertailu-upazila. Tutkimukseen valitaan yhteensä 4 upazilaa (2 interventio- ja 2 vertailuupazilaa) kahdesta divisioonasta.

Aikajana Tutkimus toteutetaan 30 kuukauden aikana kolmessa vaiheessa: (i) aloitusvaihe (6 kuukautta IRB-hyväksyntää varten, henkilöstön rekrytointi, sidosryhmien tapaamiset eri tasoilla, mobiilisovellusten ja tutkimusvälineiden kehittäminen, GoB-henkilöstön koulutus interventioista, perustutkimuksesta ja aloitusraportin valmistelusta); ii) toimenpiteen toteutusvaihe (18 kuukautta toimenpiteen toteuttamiseen; iii) arviointivaihe (4 kuukautta lopputietojen keräämiseen, tietojen analysointiin ja raporttien kirjoittamiseen, tulosten ja todisteiden jakamiseen tulevaa laajentamista varten levityksen avulla, raportin viimeistely ja julkaisut).

Mobiilisovellusten kehitys ja testaus

Mobiilisovellukset kehitti Ethics Advanced Technology Limitedin (EATL) tiimi. Sovellusten kehittämisen jälkeen tutkimusryhmä teki arkistoidun testin ja pilotoinnin muilla kuin projektialueilla. Palautteen saatuaan tutkimusryhmä yritti tehdä helpoimpia sovelluksia. Tekstiviestit on kehittänyt ryhmä, joka koostuu yleislääkäreistä, rokotusasiantuntijasta, perhesuunnittelun asiantuntijasta, terveydenhuoltojärjestelmien asiantuntijasta, terveydenhuollon tarjoajasta, GoB:n virkamiehistä ja muista kuin valtion virkamiehistä. Kehitettyään bengalinkieliset tekstiviestit tutkimusryhmä lähetti nämä viestit useille henkilöille esitestivaiheessa, mukaan lukien henkilöt, jotka osaavat vain lukea tekstiviestejä ja joilla ei ole muodollista koulutusta. Palautteen saatuaan tutkimusryhmä yritti tehdä tekstiviestin sisällöstä sopivaksi suurelle väestölle. Tutkijat varmistavat, että kaikki tutkimukseen osallistujamme voivat lukea tekstiviestit itse tai joku perheenjäsen, joka voi kuvailla viestejä heille, jos he eivät ymmärrä.

Interventioita

Bangladeshin hallitus tarjoaa perusterveydenhuollon palveluja kaikille kansalaisille kolmiportaisen terveydenhuollon palvelujärjestelmän kautta: paikalliset klinikat, kussakin 8000 hengelle; ammattiliittojen terveys- ja perhehuoltokeskukset (UH&FWC), kukin 25 000 hengelle; ja upazilan (osapiirin) terveyskeskukset (UHC), joissa on avo- ja päivystysosasto, 50 vuodepaikkaa ja leikkaussali, kussakin 250 000 hengelle, jotka koordinoivat palveluja eri tasojen välillä. Palvelunjakeluhenkilöstö eri tasoilla (CC, UH&FWC, UHC) varustetaan älypuhelimilla, joissa on mahdollisuudet tekstiviestien, puheviestien sekä internetin ja tiedonkeruun hallintaan. Heille tarjotaan hankkeesta älypuhelimet. Älypuhelimien käsittelyyn, tiedonkeruuun ja seurantaan liittyvää koulutusta järjestetään upazilan terveys- ja perhesuunnitteluvastaavalle (UHFPO), upazilan perhesuunnitteluvastaavalle (UFPO), lääkäreille (terveys- ja perhesuunnitteluosastot), tilastoavustajalle, perheen hyvinvoinnin vierailijoille. (FWV:t), paikallislääkärit (SACMOt), sairaanhoitajat ja lääketieteellinen teknikot, terveystarkastajat (HI:t), perhesuunnittelutarkastajat (FPI:t), apulaisterveystarkastajat (AHI:t), terveysavustajat (HA:t), perheiden hyvinvointiavustajat (FWA) ), yhteisön terveydenhuollon tarjoajat (CHCP) ja muut asiaan liittyvät palveluntarjoajat kussakin upazilassa. Heitä koulutetaan syöttämään, muokkaamaan, tarkistamaan ja valvomaan tietoja eri palveluista älypuhelimiinsa asennetun ohjelmiston avulla. Paikallisneuvolan johto ja tukiryhmät suuntautuvat ja motivoituvat matkapuhelimella tapahtuvaan ilmoittautumiseen, ilmoitukseen ja terveyskeskukseen lähettämiseen. Ohjelmistokehitysyrityksen Ethics Advanced Technology Limitedin (EATL) tiimi tarjoaa teknistä tukea laitteen kehittämiseen, kouluttaa asianomaista henkilöstöä ja jatkaa tukea järjestelmän moitteettomassa toiminnassa. Testattavat interventiot ovat seuraavat:

1. Raskaana olevien naisten tunnistaminen ja rekisteröinti sekä palvelut heille

   ANC-, PNC- ja synnytyshuollon kohdepopulaatioiden vahvistamiseksi raskauden tunnistaminen ja rekisteröinti on ensimmäinen toimenpide. Rutiininomaisesti päivitettävä luettelo jokaisen kylän raskaana olevista naisista on tarkoitus olla saatavilla kaikkien FWA:iden kanssa. Tämä luettelo voidaan kuitenkin päivittää muiden palveluntarjoajien, kuten HA:iden, FWV:iden ja CHCP:iden, tiedoista. Raskaana olevat naiset tunnistetaan ja rekisteröidään seuraavilla tavoilla: terveys- ja perhesuunnittelutyöntekijöiden rutiininomaisista yhteisökäynneistä; EPI-keskuksista, kun raskaana olevat äidit käyvät saamassa TT-rokotteen; raskaana olevien äitien rekistereistä yhteisön klinikoilla; FWV:n suorittamista satelliittiistunnoista; raskaana olevien äitien rekistereistä, joita FWV:t ylläpitävät UH&FWC:ssä ja UHC:ssä; paikallisilla klinikoilla, UH&FWC:ssä ja UHC:ssa pidetyistä yhdistetyistä kokouksista ja; lisääntymis-, äitiys- ja lastenterveyden parissa työskentelevien kansalaisjärjestöjen ylläpitämistä raskaana olevien äitien rekistereistä.

   Raskaana olevien naisten rekisteröintiprosessi: Terveydenhuollon tarjoajien mukana toimitetut älypuhelimet sisältävät räätälöidyn ohjelmiston raskaana olevien naisten rekisteröintiä varten tiedoilla (raskaana olevien naisten nimi, ikä, osoite, viimeiset kuukautiset (LMP) ja matkapuhelinnumero) sekä päivitys- ja lähettäminen palvelimelle. Yksilöllinen tunnistenumero (ID) luodaan automaattisesti, minkä jälkeen tiedot ladataan palvelimelle ja annetaan raskaana oleville naisille. Tämä yksilöllinen henkilöllisyystodistus varmistaa, että hän saa tarvittavat terveydenhuoltopalvelut tutkimusalueella.

   Palvelujakelujärjestelmä ANC:lle, synnytyshoidolle, välttämättömälle vastasyntyneiden hoidolle ja PNC:lle: Raskaana olevat naiset saavat automaattisen muistutuksen matkapuhelimeen ANC-käynnistä ennen kunkin käynnin aikataulua ääniviestillä ja tekstiviestillä. Aikataulun käyntipäivämäärä laskee järjestelmä automaattisesti LMP:stä. Muistutus sisältää päivämäärän, kellonajan, ANC:n käytettävissä olevat tilat ja palvelut, ja se lähetetään naisille useita kertoja ANC-käyntien varmistamiseksi. Järjestelmä lähettää myös automaattisen muistutuksen tekstiviestillä asianomaiselle palveluntarjoajalle tarkistaakseen, onko raskaana oleva nainen saanut ANC:n vai ei. Palveluntarjoaja tarjoaa ja päivittää ANC-palvelut ja tietyn raskaana olevan naisen tilan. ANC-muistutusten lisäksi raskaana olevat saavat myös ääniviestin terveydenhoidosta raskauden aikana, vaaramerkeistä ja synnytysvalmiudesta. LMP:stä järjestelmä laskee odotetun synnytyksen päivämäärän (EDD) ja muistutus lähetetään raskaana olevalle. naiset automaattisesti. Raskaana oleva nainen saa automaattisia ääniviestejä/tekstiviestejä, jotka sisältävät tarvittavat tiedot laitostoimituksesta EDD:n mukaan.

2. Syntymäilmoitus

   Raskaana olevia naisia ​​rohkaistaan ​​ja koulutetaan ilmoittamaan välittömästi synnytyksen jälkeen tekstiviestillä itse tai kuka tahansa synnyttäneiden puolesta. Syntymäilmoituksen saatuaan järjestelmä päivittää automaattisesti vastasyntyneiden tiedot, mukaan lukien syntymäaika, PNC-aikataulu, vastasyntyneen EPI-rokotuksen eräpäivät ja palvelukeskuksen sijainti. Järjestelmä lähettää myös automaattisen muistutuksen äideille, jossa on tarkka aikataulu PNC-käynnille, vastasyntyneen hoitokäynnille ja vastasyntyneen rokotusten vastaanottoaikataulu.

3. EPI:n mukaiset lasten rokotuspalvelut

   Rekisteröityjen raskaana olevien synnytyksen tuloksen jälkeen järjestelmä vastaanottaa syntymäilmoituksen syntymäilmoitusprosessissa mainitulla tavalla. Vastasyntyneen äidit/hoitajat saavat automaattisia ääni-/tekstiviestejä päivää ennen rokotuskeskuksissa käyntiään. Kaikkien kohdelasten vanhemmille lähetetään toinen muistutus heidän omiin puhelimiinsa tai aiemmin rokotuspäivänä kerättyihin perheen numeroihin rokotuskerran alussa lastensa rokottamiseen tuomiseksi. Kolmas muistutus lähetetään rokottamattomien lasten äideille/hoitajille toisen muistutuksen saatuaan kyseisenä päivänä aikataulun mukaisesti. Järjestelmä tarjoaa myös automaattisen muistutuksen asianomaiselle palveluntarjoajalle, mukaan lukien EPI-istunnon mukaisen luettelon kohdelapsista. Palveluntarjoajat päivittävät rokotuksen tilan älypuhelimellaan ja järjestelmä antaa palveluntarjoajille mahdollisuuden nähdä keskeytyneet ja jääneet tapaukset.

4. Vastaavioparin tunnistaminen

   Vastaavioparin tunnistaminen ja rekisteröinti on ensimmäinen toimenpide FP-palvelun kohdejoukon vahvistamiseksi. Rutiininomaisesti päivitettävä luettelo jokaisen kylän kaikista tuoreista aviopareista on tarkoitus olla saatavilla kaikkien FWA:iden kanssa. Nämä tiedot voidaan kuitenkin päivittää myös muilta palveluntarjoajilta, kuten HA:lta, FWV:ltä, CHCP:ltä. Pariskunnan tunnistaminen ja rekisteröinti tapahtuu seuraavilla tavoilla: heidän säännöllisten yhteisövierailujensa aikana; palvelun toimituspisteistä, kuten paikallisilta klinikoilta, UH&FWC:ltä ja UHC:ltä; FWV:n satelliittiistunnoissa; ja muilta lisääntymisterveyden parissa työskenteleviltä kansalaisjärjestöiltä.

   Vastaavioparien rekisteröintiprosessi: Älypuhelimet sisältävät erityisen ohjelmiston tuoreen avioparin rekisteröintiä varten, jossa joitain tarvittavia tietoja (vastaavioparin nimet, ikä, osoite, LMP, nykyinen ehkäisyn käyttö, tuleva hedelmällisyyssuunnitelma ja matkapuhelinnumero) voidaan päivittää ja lähetetty palvelimelle. Ainutlaatuinen tunnusnumero luodaan automaattisesti, minkä jälkeen tiedot ladataan palvelimelle ja annetaan pariskunnalle. Tämä yksilöllinen henkilöllisyystodistus varmistaa, että hän saa tarvittavat perhesuunnittelupalvelut tutkimusalueella.

   Perhesuunnittelupalvelun toimitusjärjestelmä: Järjestelmä luo automaattisesti pariskunnalle sopivimmat perhesuunnitteluvaihtoehdot pariskunnalla kerättyjen tietojen perusteella ja lähettää tiedot asianomaisille palveluntarjoajille. Palveluntarjoaja motivoi asiakasta järjestelmän generoimaan sopivimpaan FP-menetelmävaihtoehtoon ja suostumuksen saatuaan toimittaa menetelmän sen mukaisesti. Järjestelmä lähettää pariskunnille matkapuhelimiin automaattisia viestejä synnytysvälin tärkeydestä ja FP-menetelmien käytöstä, CC:n ja UH&FWC:n palveluihin liittyvistä tiedoista. Palveluntarjoaja päivittää tiedot järjestelmään ylläpitääkseen FP-menetelmän käyttöä ja säännöllistä seurantatilaa koskevat tiedot, jotka tallennetaan palvelimelle.

5. e-viittaus

   Rekisteröityneille naisille ja heidän lapsilleen tulee online-lähetejärjestelmä ANC-, PNC-, synnytyshoitoon, vastasyntyneiden hoitoon, IMCI-hoitoon ja muihin komplikaatioiden hallintaan, jossa alempien laitosten terveydenhuollon tarjoajat voivat ohjata potilaan korkeampiin tiloihin. Naiset tunnistetaan ylemmissä tiloissa heidän yksilöllisestä henkilötodistuksestaan. Palveluntarjoajat syöttävät lähetetiedot järjestelmään läheteprosessin aikana ja potilaat ja ylempien laitosten tarjoajat saavat järjestelmän luomia muistutuksia lähetteestä. Ylemmissä tiloissa toimivat palveluntarjoajat voivat tarkistaa terveydentilan ja lähetteen syyn potilaan yksilöllisen tunnistenumeron avulla ja hoitaa sen mukaan sekä päivittää annetun hallinnan järjestelmään. Jos lähetetty nainen ei käy lähetekeskuksessa, hän saa toistuvia järjestelmän automaattisesti luomia muistutuksia lähetteen noudattamisesta; ja äitiä/asiakasta ohjannut palveluntarjoaja näkee älypuhelimella olevan asiakkaan tilan.

6. sähköinen seuranta

Tulee olemaan web-pohjainen seurantajärjestelmä, joka valvoo kaikkien tämän tutkimuksen alaisten toimintojen edistymistä ja tilaa poliittisten päättäjien, ohjelmakansojen ja muiden valvojien kansallisilta tasoilta ammattiliittoihin. Kaikki nämä tiedot ovat saatavilla keskustietokannassa, joka on visualisoitu ja saatavilla kaikilla asianomaisilla tasoilla Internetin ja tietyn verkkosivuston kautta. He voivat jatkuvasti seurata kunkin alueen etenemistä ja terveydenhuollon toimitusjärjestelmää ja antaa säännöllistä palautetta tarvittaessa. Järjestelmän kautta luodaan automaattisesti raportit jokaisesta toiminnasta alue- ja palveluntarjoajakohtaisesti. Kuva 2 esittää interventioiden toteutusprosessia ja kuva 3 näyttää tilannekuvia kehitetyistä sovelluksista.

Tutkimuspopulaatio Tutkimuspopulaatiot ovat: (i) tällä hetkellä naimisissa olevat lisääntymisiässä olevat naiset, jotka eivät ole tällä hetkellä raskaana ja jotka eivät ole synnyttäneet viimeisen 6 kuukauden aikana; (ii). 12-23 kuukauden ikäisten lasten äidit lasten rokotuskattavuuden arvioimiseksi; (iii). 0–11 kuukauden ikäisten lasten äidit ANC:n, synnytyshoidon, PNC:n ja rokotusten kattavuuden arvioimiseksi; ja iv. Terveydenhuollon palveluntarjoajat.

Näyteklustereiden valintamenettelyt: CC:n vaikutusalueella on 8 rutiini-EPI-keskusta (mukaan lukien CC:t yksi), joista jokainen palvelee keskimäärin ~1000 henkilöä (tai ~235 kotitaloutta). EPI-keskuksen vaikutusaluetta käsitellään ”klusterina”. Koska karkea syntyvyys on ~20 per 1000 asukasta vuodessa, 20 äitiä, joilla on 0–11 kuukauden ikäinen vauva, on oikeutettu antamaan tietoja ANC:stä, synnytyshoidosta ja PNC:stä. ja 20 muuta äitiä, joilla on 12-23 kuukauden ikäinen taapero, on oikeutettu antamaan tietoa lasten rokotuksista. Sellaisenaan 33 EPI-keskusta upazilan EPI-keskusten luettelosta (vähintään yksi EPI-keskus per CC) valitusta osa-alueesta valitaan satunnaisesti tutkimukseen.

Kotitalouksien valinta: Toisessa vaiheessa valitaan kotitaloudet, joilla on kelvollisia vastaajia kussakin otokseen valitussa klusterissa (tai EPI-keskuksen vaikutusalueella). Kaikki äidit, joilla on 0-11 kuukauden tai 12-23 kuukauden ikäinen lapsi, haastatellaan heidän suostumuksellaan äitiyshoitoa ja rokotuksia varten. Naisia ​​(naimisissa ei-raskaana tai synnyttämättä alle 6 kuukaudessa), jotka ovat oikeutettuja perhesuunnitteluun, on monia ryhmissä. Siksi haastatellaan perhesuunnittelumenetelmään oikeutettua naista, joka asuu taloudessa 0-11 kuukauden ikäisen lapsen äidin vieressä. Vertailualueilla noudatetaan samoja otosten valintamenettelyjä.