Behandlung der durch chronische aktive Antikörper vermittelten Abstoßung nach Nierentransplantation durch Doppelfiltrations-Plasmapherese oder Plasmaaustausch (DFPP)
Behandlung der durch chronische aktive Antikörper vermittelten Abstoßung nach Nierentransplantation durch Doppelfiltrations-Plasmapherese (DFPP) oder Plasmaaustausch (PE).
In Frankreich werden etwa 90.000 Fälle von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Endstadium entweder durch Dialyse (60 %) oder Nierentransplantation (knapp über 40 %) behandelt.
Im Hinblick auf das Überleben und die Lebensqualität der Patienten und auch aus wirtschaftlichen Gründen ist es das Ziel in Frankreich, die Zahl der Nierentransplantationen anstelle der Dialysepatienten zu erhöhen.
Nach einer Nierentransplantation sind zwei Hauptursachen für den Transplantatverlust nach den ersten Jahren der Tod des Patienten mit funktionierendem Transplantat und die chronische Antikörper-vermittelte Abstoßung (ABMR).
Die Doppelfiltrations-Plasmapherese (DFPP) wurde für diese Indikation noch nie evaluiert.
DFPP ermöglicht die Behandlung größerer Plasmavolumina als der Plasmaaustausch und eliminiert im Wesentlichen Moleküle mit höherem Molekulargewicht, einschließlich Immunglobuline, die DSA (donor-specific alloantibody) umfassen, aber auch das an den Läsionen von (ABMR) beteiligte C1q. Es wird postuliert, dass es bei der Behandlung von ABMR wirksamer sein wird als der übliche Plasmaaustausch.
Eine chronische ABMR ist das Ergebnis des Auftretens einer de novo-Produktion von Anti-Human-Leukozyten-Antigen-Antikörpern (HLA) gegen ein oder mehrere Transplantatantigene (DSA: spenderspezifischer Alloantikörper). Diese DSAs führen zu einer beschleunigten Arteriosklerose in den Transplantatgefäßen, die führt zu einem schnell fortschreitenden Nierenversagen, das normalerweise mit einer hohen Rate an Proteinurie einhergeht.
Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass bis zu 20 % der Nierentransplantationspatienten innerhalb von 5 Jahren nach der Nierentransplantation eine DSA entwickeln.
Heute hat sich bei chronischer ABMR keine Behandlung als wirksam erwiesen: Grundlage der Behandlung ist die Reduktion/Eliminierung von DSA (z. B. durch Apherese) und die Verhinderung seiner Resynthese B-Lymphozyten/Plasmazellen des Patienten (z. B. mit Rituximab).
Die Prüfärzte dieser Studie schlagen vor, im Zusammenhang mit der durch Nierenbiopsie nachgewiesenen aktiven ABMR in Kombination mit Rituximab eine neue Apheresetechnik der doppelten Plasmafiltration (DFPP) anstelle des Plasmaaustauschs zu evaluieren.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Jedes Jahr werden in der Abteilung für Renale Nephrologie und Transplantation des Grenoble-Krankenhauses etwa zwanzig Nierentransplantationspatienten mit chronisch aktiver Antikörperabstoßung behandelt. Einige Patienten werden in einem sehr fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert und werden nicht behandelt, da der erwartete Nutzen gering ist (Ausschlusskriterien).
Für beide Gruppen erhalten die Patienten eine Sitzung pro Tag, 4 aufeinanderfolgende Tage, dann drei Tage ohne, dann eine Sitzung pro Tag an 4 aufeinanderfolgenden Tagen. Das sind insgesamt 11 Behandlungstage. Auf die vierte und achte Sitzung folgt eine Infusion von Rituximab 375 mg / m2.
Zu Beginn und am Ende jeder Sitzung werden die Patienten einer Blutuntersuchung unterzogen, um die Parameter zu messen, und es werden biologische Studienproben entnommen.
DFPP-Sitzungen werden mit der Doppelfiltrationstechnik durchgeführt. Eine DFPP-Sitzung dauert etwa 2 Stunden für 3,5 l aufbereitetes Plasma. Während der Sitzung müssen 20 Gramm Albumin kompensiert werden.
Die Plasmapheresesitzungen werden durch Zentrifugationstechnik durchgeführt. Es dauert etwa 20 Minuten, den Apheresemonitor und den Kreislauf vorzubereiten. Eine Plasmapherese-Sitzung dauert etwa 1:30 h für einen 3,5-l-Plasmaaustausch (Ersatz durch Albumin), 2 h für einen Austausch, bei dem das entfernte Plasma durch frisches gefrorenes Plasma ersetzt wird.
Die Blutflussrate für die Plasmapherese beträgt 80 ml/min oder 50 ml/min eine Plasmaflussrate.
Die Studie umfasst fünf Folgebesuche im Anschluss an die Behandlungssitzungen. Ein Besuch 45 Tage nach Beginn der Apheresesitzungen, ein Besuch nach 3 Monaten und ein Besuch alle 3 Monate für ein Jahr.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Voraussichtlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Amjad UNEISI, ARC prom
- Telefonnummer: 033 (0)4 76 76 81 08
- E-Mail: AUneisi@chu-grenoble.fr
Studieren Sie die Kontaktsicherung
- Name: Farida Imerzoukene, ARC
- Telefonnummer: 033 (0)4 76 76 70 22
- E-Mail: fimerzoukene@chu-grenoble.fr
Studienorte
-
-
-
La Tronche, Frankreich, 38700
- Rekrutierung
- Grenoble Alpes University Hospital
-
Kontakt:
- Lionel Rosating, PHD
- Telefonnummer: 0033 0476767022
- E-Mail: lrostaing@chu-grenoble.fr
-
Kontakt:
- Paolo Malvezzi, MD
- Telefonnummer: 0033 0476767022
- E-Mail: Pmalvezzi@chu-grenoble.fr
-
Hauptermittler:
- lionel Rostaing, PHD
-
Unterermittler:
- Paolo Malvezzi, MD
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Um in die Studie aufgenommen zu werden, müssen die Probanden alle der folgenden Einschlusskriterien erfüllen
- Nierentransplantation für mehr als 6 Monate
- Das Vorhandensein eines oder mehrerer DSAs mit einem MFI von mehr als 1000
- Nierentransplantat-Dysfunktion mit Nierenbiopsie von humoraler Abstoßung oder chronisch aktiver Antikörper-vermittelter Abstoßungsläsionen basierend auf dem Banff-Score von 2017 (mit/ohne C4d)
- Schriftliche Einverständniserklärung bei Patienten
Ausschlusskriterien:
Probanden dürfen nicht in die Studie aufgenommen werden, wenn sie eines der folgenden Ausschlusskriterien erfüllen:
- Nierentransplantation für weniger als 6 Monate.
- MFI<1000
- Hämoglobinspiegel<110 g/l
- Patienten ohne Gefäßzugang
- Präterminale histologische Läsionen einer chronischen ABMR
- Proband im Ausschlusszeitraum einer anderen Studie
- Schwangere, Gebärende oder Stillende
- Subjekt unter administrativer oder gerichtlicher Kontrolle
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: BEHANDLUNG
- Zuteilung: ZUFÄLLIG
- Interventionsmodell: PARALLEL
- Maskierung: KEINER
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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ACTIVE_COMPARATOR: Plasmaaustauschgruppe
Patienten, die Exchange-Plasma zur Behandlung einer chronischen Antikörper-vermittelten Abstoßung erhalten.
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Patient, der Plasmaaustauschsitzungen zur Behandlung einer chronischen Antikörper-vermittelten Abstoßung erhält. Beim Plasmaaustausch wird ein einziger Filter verwendet, um Vollplasma zu entfernen, und das Volumen wird durch ein passendes Volumen von Blutprodukten +/- Kochsalzlösung ersetzt.) 8 Sitzungen Plasmaaustausch. Die Patienten haben eine Sitzung pro Tag, 4 aufeinanderfolgende Tage und dann drei Tage ohne, dann eine Sitzung pro Tag an 4 aufeinanderfolgenden Tagen. Das sind insgesamt 11 Tage Behandlung. Auf die vierte und achte Sitzung folgt eine Infusion von Rituximab 375 mg / m2. Zu Beginn und am Ende jeder Sitzung werden die Patienten einer Blutuntersuchung unterzogen, um die Parameter der Routineversorgung und der für die Studie geplanten Analysen sowie die Entnahme biologischer Proben zu messen. |
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EXPERIMENTAL: Plasmapherese-Gruppe mit Doppelfiltration
Patienten, die eine Doppelfiltrations-Plasmapherese zur Behandlung einer chronischen Antikörper-vermittelten Abstoßung erhalten.
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Patient, der DFPP zur Behandlung einer chronischen Antikörper-vermittelten Abstoßung erhält. 8 Sitzungen Eine Doppelfiltrationsplasmapherese (DFPP) ist eine Variante des Plasmaaustausches. Der Kreislauf enthält zwei Plasmafilter: Der erste ist ein Standard-Plasmafilter und der zweite ist ein Filter mit hohem Molekulargewicht, der hauptsächlich Immunglobuline entfernt. Das abgereicherte Plasma wird in den Blutkreislauf und dann zum Patienten zurückgeführt. |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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zeigen, dass nierentransplantierte Patienten mit chronischer Antikörper-vermittelter Abstoßung, die mit Rituximab und DFPP (anstelle von Plasmapherese + Rituximab) behandelt wurden, 45 Tage nach dem Ende der Behandlung eine stärkere Abnahme der DSA aufwiesen.
Zeitfenster: DSA bei der ersten Sitzung der Behandlung Tag 1 – Am Tag 45 nach der Behandlung.
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Messung von Delta DSA (evaluierter MFI) zwischen Tag 45 nach der Behandlung und D0-Behandlung für jeden Patienten in jeder Gruppe
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DSA bei der ersten Sitzung der Behandlung Tag 1 – Am Tag 45 nach der Behandlung.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Auswertung der Gerinnungsparameter (Faktoren II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, Von Willebrand und Fibrinogen) vor/nach jeder Sitzung, für jede Technik (Sicherheit)
Zeitfenster: An Tag 1, Tag 4, Tag 8, Tag 11, Tag 45, Monat 6, Monat 12
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Messung des Vorher/Nachher-Verhältnisses der Faktoren II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, Von Willebrand und Fibrinogen in jeder Sitzung für jede Technik
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An Tag 1, Tag 4, Tag 8, Tag 11, Tag 45, Monat 6, Monat 12
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Bewertung des Serumalbumins vor/nach jeder Sitzung für jede Technik (Sicherheit)
Zeitfenster: An Tag 1, Tag 4, Tag 8, Tag 11, Tag 45, Monat 3, Monat 6, Monat 9, Monat 12
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Messung des Serumalbuminverhältnisses vor/nach jeder Sitzung und für jede Technik
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An Tag 1, Tag 4, Tag 8, Tag 11, Tag 45, Monat 3, Monat 6, Monat 9, Monat 12
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Bewerten Sie die Komplementkomponenten C3, C4, C5, C5-9, Mannose-bindendes Lektin (MBL), Ficoline3, Properdin und C1q vor und nach jeder Sitzung für jede Technik (Wirksamkeit)
Zeitfenster: An Tag 1, Tag 4, Tag 8, Tag 11, Tag 45, Monat 6, Monat 12
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Messung des Verhältnisses vor/nach Komplementkomponenten ((C3, C4, C5, C5-9, MBL, Ficoline3, Properdin-Komplement und C1q) in jeder Sitzung für jede Technik
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An Tag 1, Tag 4, Tag 8, Tag 11, Tag 45, Monat 6, Monat 12
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Bewerten Sie die Immunglobulinspiegel (Immunglobulin G(IgG) , Immunglobulin A: (IgA), Immunglobulin M(IgM)) vor und nach jeder Sitzung für jede Technik
Zeitfenster: An Tag 1, Tag 4, Tag 8, Tag 11, Tag 45, Monat 6, Monat 12
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Messung des Vorher/Nachher-Verhältnisses von Serum-IgG, IgA, IgM in jeder Sitzung für jede Technik (Wirksamkeit)
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An Tag 1, Tag 4, Tag 8, Tag 11, Tag 45, Monat 6, Monat 12
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Bewerten Sie die DSA vor der ersten und nach der letzten Apheresesitzung in jeder Technik
Zeitfenster: An Tag 1, Tag 11, Tag 45, Monat 6, Monat 12
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Messung DSA vor der ersten Sitzung und nach der letzten Apheresesitzung in jeder Technik
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An Tag 1, Tag 11, Tag 45, Monat 6, Monat 12
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Bewerten Sie die folgenden Parameter: Kreatinin, Albumin im Urin, DSA, MFI-Spiegel, Tacrolimus-Spiegel.
Zeitfenster: am Tag 0, am Tag 45, am Monat 3, am Monat 9, am Monat 12
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Messung des Serum-Kreatinin-Spiegels, Albumin im Urin, Kreatinin, Serum-Tacrolimus-Spiegel, DSA, MFI-Spiegel.
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am Tag 0, am Tag 45, am Monat 3, am Monat 9, am Monat 12
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Bewerten Sie die histologischen Nierenläsionen der chronischen Antikörper-vermittelten Abstoßung an Tag 45 nach der Behandlung und in Monat 12
Zeitfenster: Biopsie an Tag 45 nach der Behandlung. Im 12. Monat nach der Behandlung
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pathologische Analyse der Nierenbiopsie am 45. Tag und am 12. Monat
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Biopsie an Tag 45 nach der Behandlung. Im 12. Monat nach der Behandlung
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Lionel Rostaing, PH.MD, Nephrology Dialysis Transplantation/ CHU GRENOBLE
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Eskandary F, Bond G, Kozakowski N, Regele H, Marinova L, Wahrmann M, Kikic Z, Haslacher H, Rasoul-Rockenschaub S, Kaltenecker CC, Konig F, Hidalgo LG, Oberbauer R, Halloran PF, Bohmig GA. Diagnostic Contribution of Donor-Specific Antibody Characteristics to Uncover Late Silent Antibody-Mediated Rejection-Results of a Cross-Sectional Screening Study. Transplantation. 2017 Mar;101(3):631-641. doi: 10.1097/TP.0000000000001195.
- Eskandary F, Wahrmann M, Muhlbacher J, Bohmig GA. Complement inhibition as potential new therapy for antibody-mediated rejection. Transpl Int. 2016 Apr;29(4):392-402. doi: 10.1111/tri.12706. Epub 2015 Nov 10.
- Gatault P, Kamar N, Buchler M, Colosio C, Bertrand D, Durrbach A, Albano L, Rivalan J, Le Meur Y, Essig M, Bouvier N, Legendre C, Moulin B, Heng AE, Weestel PF, Sayegh J, Charpentier B, Rostaing L, Thervet E, Lebranchu Y. Reduction of Extended-Release Tacrolimus Dose in Low-Immunological-Risk Kidney Transplant Recipients Increases Risk of Rejection and Appearance of Donor-Specific Antibodies: A Randomized Study. Am J Transplant. 2017 May;17(5):1370-1379. doi: 10.1111/ajt.14109. Epub 2017 Jan 3.
- Loupy A, Haas M, Solez K, Racusen L, Glotz D, Seron D, Nankivell BJ, Colvin RB, Afrouzian M, Akalin E, Alachkar N, Bagnasco S, Becker JU, Cornell L, Drachenberg C, Dragun D, de Kort H, Gibson IW, Kraus ES, Lefaucheur C, Legendre C, Liapis H, Muthukumar T, Nickeleit V, Orandi B, Park W, Rabant M, Randhawa P, Reed EF, Roufosse C, Seshan SV, Sis B, Singh HK, Schinstock C, Tambur A, Zeevi A, Mengel M. The Banff 2015 Kidney Meeting Report: Current Challenges in Rejection Classification and Prospects for Adopting Molecular Pathology. Am J Transplant. 2017 Jan;17(1):28-41. doi: 10.1111/ajt.14107.
- Hanafusa N, Kondo Y, Suzuki M, Nakao A, Noiri E, Fujita T. Double filtration plasmapheresis can decrease factor XIII Activity. Ther Apher Dial. 2007 Jun;11(3):165-70. doi: 10.1111/j.1744-9987.2007.00433.x.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (TATSÄCHLICH)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (ERWARTET)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (TATSÄCHLICH)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
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- 38RC17.246
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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