Wirksamkeit erweiterter Behandlungen bei Drogenabhängigkeit (ETDD)

Es gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass die Behandlung von Drogenkonsumstörungen zu erheblichen Verbesserungen des Substanzkonsums und der Schwere psychosozialer Probleme führen kann. Allerdings kommt es bei einem erheblichen Prozentsatz der Patienten nach der Erstbehandlung zu einem Rückfall in ein problematisches Substanzkonsumniveau, sodass weitere Behandlungsepisoden erforderlich sind. Patienten werden daher häufig an weiterführende Pflegeprogramme überwiesen, um einen Rückfall zu verhindern und die Wahrscheinlichkeit zusätzlicher Rehabilitationsbehandlungen zu verringern. Derzeitige Modelle der kontinuierlichen Pflege sind jedoch möglicherweise nicht für die langfristige Behandlung einer chronischen, rezidivierenden Störung wie Substanzabhängigkeit geeignet. Ein möglicher Ansatz zur Verbesserung des Managements der Drogenabhängigkeit sind adaptive Behandlungsregime, die Überwachung und Beratung mit geringer Intensität, wenn es den Patienten gut geht, mit abgestuften Pflegeprotokollen kombinieren, um die Behandlungsintensität zu erhöhen, wenn eine Verschlechterung des Zustands und der Funktionsfähigkeit dies erfordert. Suchtmanagementprotokolle erfordern jedoch möglicherweise Anreize und andere Funktionen, um eine langfristige Teilnahme attraktiver zu machen.

Kokainabhängige Patienten, die eine zweiwöchige ambulante Intensivbehandlung (IOP) abgeschlossen haben, werden nach dem Zufallsprinzip einer der folgenden Interventionen zugeordnet: (1) fortgesetzte Teilnahme an der IOP ohne zusätzliche Intervention (TAU); (2) TAU plus ein adaptives Protokoll, das Überwachung, Feedback und kurze telefonische Beratung in einem auf 24 Monate begrenzten Zeitplan sowie bei Bedarf eine intensivere persönliche Behandlung (TMAC) umfasst; oder (3) TAU und das adaptive Protokoll sowie Anreize für eine nachhaltige Teilnahme (TMAC-Plus). Die Patienten werden 3, 6, 9, 12, 18 und 24 Monate nach Aufnahme in die Studie nachuntersucht. Zu den Folgebewertungen gehören Messungen des Drogenkonsums, des Behandlungsprozesses und potenzieller vermittelnder Faktoren, der Schwere des psychosozialen Problems, der Inanspruchnahme von Gesundheits- und Sozialdiensten sowie der Kosten.

Es wird vorausgesagt, dass die beiden adaptiven erweiterten Interventionen (TMAC und TMAC-Plus) zu besseren Ergebnissen beim Drogenkonsum führen als TAU. Man geht davon aus, dass TMAC-Plus zu besseren Ergebnissen bei Retention und Drogenkonsum führt als TMAC. Wirtschaftliche Analysen werden die Kostenwirksamkeit und das Nutzen-Kosten-Verhältnis von TMAC und TMF-Plus im Verhältnis zu TAU und zueinander bestimmen. In anderen Analysen werden Mediationshypothesen getestet, potenzielle Moderatoreffekte untersucht und die Auswirkungen des Krankheitsmanagements auf das HIV-Risikoverhalten getestet.