Eficácia de Tratamentos Prolongados para Dependência de Drogas (ETDD)

Há evidências consideráveis ​​de que o tratamento para transtornos por uso de drogas pode levar a melhorias substanciais no uso de substâncias e na gravidade dos problemas psicossociais. No entanto, uma porcentagem significativa de pacientes recai em níveis problemáticos de uso de substâncias após o tratamento primário e requer episódios de tratamento adicionais. Os pacientes são, portanto, frequentemente encaminhados para programas de cuidados continuados para prevenir recaídas e diminuir a probabilidade de tratamentos adicionais de reabilitação. No entanto, os modelos atuais de cuidados continuados podem não ser adequados para o manejo de longo prazo de um transtorno crônico recidivante, como a dependência de substâncias. Uma abordagem possível para melhorar o manejo da dependência de drogas são os regimes de tratamento adaptativo, que combinam monitoramento e aconselhamento de baixa intensidade quando os pacientes estão bem com protocolos de cuidados escalonados para aumentar a intensidade do tratamento quando justificado por deteriorações no estado e funcionamento. No entanto, os protocolos de gerenciamento de vícios podem exigir incentivos e outros recursos para tornar a participação de longo prazo mais atraente.

Os pacientes dependentes de cocaína que completaram 2 semanas de tratamento ambulatorial intensivo (PIO) serão aleatoriamente designados para uma das seguintes intervenções: (1) participação contínua no IOP sem intervenção adicional (TAU); (2) TAU mais um protocolo adaptativo que inclui monitoramento, feedback e breve aconselhamento por telefone em um cronograma reduzido para 24 meses e tratamento presencial mais intensivo quando necessário (TMAC); ou (3) TAU e o protocolo adaptativo, mais incentivos para participação sustentada (TMAC-Plus). Os pacientes serão acompanhados em 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses após a entrada no estudo. As avaliações de acompanhamento incluirão medidas de uso de drogas, processo de tratamento e possíveis fatores mediadores, gravidade do problema psicossocial, utilização de serviços sociais e de saúde e custos.

Prevê-se que as duas intervenções estendidas adaptativas (TMAC e TMAC-Plus) produzam melhores resultados de uso de drogas do que o TAU. Acredita-se que o TMAC-Plus produz melhores resultados de retenção e uso de drogas do que o TMAC. As análises econômicas determinarão o custo-efetividade e o custo-benefício do TMAC e do TMF-Plus em relação ao TAU e entre si. Outras análises irão testar as hipóteses de mediação, examinar os potenciais efeitos moderadores e testar o impacto da gestão da doença nos comportamentos de risco do HIV.