Akzeptanz- und Bindungstherapie zur stationären Behandlung von Psychosen (ACT-IP)

Innerhalb der Veterans Health Administration (VHA) stellten Patienten mit psychotischen Störungen im Geschäftsjahr 2011 etwa 4 % der Gesamtbevölkerung dar und erhielten etwa 14 % der Gesamtausgaben der VHA (Blow et al., 2011). Patienten mit Psychosen erhalten umfangreiche, wiederholte und kostspielige stationäre Behandlung, und dies ist aufgrund von Lücken in der Inanspruchnahme psychiatrischer Dienste oft die einzige Möglichkeit, eine Behandlung anzubieten (Blow et al., 2011; McCarthy et al., 2007). Daher besteht ein dringender Bedarf, die Wirksamkeit und Effektivität der stationären VHA-Dienste zu verbessern und sie so anzupassen, dass sie die Genesung besser unterstützen.

Die Akzeptanz- und Bindungstherapie (ACT), eine erholungsorientierte, evidenzbasierte Ergänzung zur stationären Behandlung von Psychosen, ist ein ausgezeichneter Kandidat für Untersuchungen im stationären VHA-Bereich. ACT bei Psychosen wird von der American Psychological Association als empirisch unterstützte Behandlung angesehen (APA, 2012; Chambless et al., 1998). Eine konsistente Forschungsreihe hat die klinische Wirksamkeit von ACT bei der Behandlung von Psychosen gezeigt, einschließlich gut konzipierter randomisierter klinischer Studien zu ACT im stationären Bereich (Bach & Hayes, 2000; Gaudiano & Herbert, 2006). ACT ist wirksam, wenn es in einem flexiblen Format von drei bis vier Sitzungen angeboten wird und für Patienten mit einer Reihe chronischer und schwerer psychotischer und komorbider psychischer Störungen geeignet ist.

Diese vorgeschlagene Pilotstudie zielt darauf ab, ACT als Ergänzung zur stationären Behandlung wie gewohnt (TAU) bei Psychosen bei VHA-Patienten in einer stationären psychiatrischen VHA-Abteilung zu untersuchen. Das Projekt wird ein Effektivitäts-/Implementierungs-Hybrid-Design vom Typ 1 verwenden, das eine Pilot-RCT und eine semi-formative Bewertung von Hindernissen und Erleichterungen für die zukünftige Implementierung umfasst. Zu den Teilnehmern gehören 80 VHA-Patienten mit aktuellen psychotischen Symptomen (Halluzinationen und/oder Wahnvorstellungen) im Zusammenhang mit einer psychotischen oder affektiven Störung, die in einer stationären Psychiatrie des VA Palo Alto Health Care System (VAPAHCS) aufgenommen werden. Den Teilnehmern wird nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, ob sie entweder TAU (n = 40) oder TAU mit plus 4 ACT-Sitzungen (n = 40) erhalten, die während ihres Aufenthalts auf der stationären Station individuell bereitgestellt werden. Ziel 1 besteht darin, die Durchführbarkeit, Akzeptanz und Sicherheit der Behandlung für VHA-Patienten zu untersuchen, wie indiziert durch: (a) die Fähigkeit, 2 berechtigte Teilnehmer pro Woche (für 40 Wochen) zu rekrutieren und ihnen zuzustimmen, an der Studie teilzunehmen und randomisiert zu werden zu ACT + TAU oder TAU; (b) Patiententeilnahme an durchschnittlich 3 ACT-Einzelsitzungen (von 4 möglichen); (c) Patient und ACT-Moderator (Anbieter der Intervention), berichteten über Zufriedenheit und Allianz mit der ACT-Behandlung; und (d) das Auftreten von null schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen, die auf die ACT-Behandlung zurückzuführen sind. Ziel 2 ist die Untersuchung der Behandlungseffekte von ACT auf die Funktionsfähigkeit (d. h. Akzeptanz), die Symptomatik, die Belastung und den Affekt des Patienten. Ziel 3 besteht darin, Daten von teilnehmenden Patienten und Stationspersonal zu Hindernissen und Erleichterungen auf System-, Kliniker- und Patientenebene bei der Implementierung von vom Personal bereitgestellten ACT-Diensten für Psychosen in der teilnehmenden stationären VHA-Einrichtung zu erhalten, einschließlich: (a) Barrieren, die Patienten einschränken , Mitarbeiter- und Standortbeteiligung an ACT und wie man damit umgeht; (b) Wahrnehmungen von Anbietern und Patienten darüber, warum ACT erfolgreich bessere Ergebnisse erzielt; (c) standortspezifische und allgemeine Hindernisse für die Umsetzung von ACT und Möglichkeiten, diese zu beseitigen; und (d) wahrgenommener Wert von ACT und wie man es aufrechterhalten kann, wenn kein finanziertes Projekt vorhanden ist.

Dieses Projekt ist der erste Schritt bei der Erforschung einer potenziell nachhaltigen und wirksamen Intervention, die die Behandlung und Genesung stationärer Psychosen und damit das Leben von VHA-Patienten mit Psychose verbessern und gleichzeitig die Kosten für VHA senken wird. Wenn die Studienergebnisse vielversprechend sind, werden sie einen HSR&D Investigator Initiated Research (IIR) Merit Grant-Antrag unterstützen, der vorschlägt, die Wirksamkeit und Kosten der Implementierung der ACT-Intervention sowie potenzielle Hindernisse und Erleichterungen für Implementierungsbemühungen in mehreren stationären psychiatrischen VHA-Abteilungen zu bewerten. Die Ziele dieses Projekts stehen im Einklang mit dem HSR&D-Forschungsschwerpunkt der Verbesserung mentaler und verhaltensbezogener Interventionen für Personen mit schweren psychischen Erkrankungen durch die Verfeinerung erholungsorientierter Behandlungsansätze im Zusammenhang mit evidenzbasierten Programmen.