Bakteriämie nach Zahnextraktion: Protokolle zur Chlorhexidin-Prophylaxe

Die Studiengruppe wird aus Patienten gebildet, die sich einer Zahnextraktion unter örtlicher Betäubung in der Abteilung für Stomatologie und Kieferchirurgie des Allgemeinen Krankenhauses von Santo Antonio (Oporto, Portugal) unterziehen. Die folgenden Ausschlusskriterien werden angewendet: Patienten unter 18 Jahren; Antibiotikabehandlung in den letzten drei Monaten; routinemäßiger Gebrauch von oralen Antiseptika; und jede Art von angeborener oder erworbener Immunschwäche oder andere Krankheiten, die das Auftreten von Infektionen oder hämorrhagischen Komplikationen begünstigen können. Unter Anwendung dieser Kriterien und nach einem statistischen Leistungstest wird die Stichprobe 208 Patienten umfassen. Den ausgewählten Patienten wird nach dem Zufallsprinzip eine Anzahl von Teilnahmen zugeteilt und sie werden in vier Gruppen aufgeteilt:

• Kontrollgruppe: 52 Patienten, die kein prophylaktisches Chlorhexidin (CHX)-Regime anwenden werden.
• CHX-Mundspülungsgruppe (CHX-MW-Gruppe): 52 Patienten, die vor der Zahnextraktion eine Mundspülung mit 0,2 % CHX (10 ml für 1 Minute, BSAC-Empfehlungen) durchführen (Oraldine Perio®, Johnson und Johnson, Barcelona, ​​Spanien).
• Gruppe mit CHX-Mundspülung/subgingivaler Spülung (CHX-MW/SUB_IR-Gruppe): 52 Patienten, die eine Mundspülung mit 0,2 % CHX (10 ml für 1 Minute) (Oraldine Perio®) durchführen und sich anschließend einer subgingivalen Spülung mit 1 % CHX unterziehen der zu extrahierende Zahn; Die Spülung erfolgt mit der Heraeus Citojet Intraligamental Syringe (CIS) (Kulzer Heraeus S.A., Madrid, Spanien) an sechs Punkten an jedem Zahn (3 Punkte auf der vestibulären Oberfläche und 3 auf der palatinalen Oberfläche).
• Gruppe mit CHX-Mundspülung/supragingivaler Spülung (CHX-MW/SUPRA_IR-Gruppe): 52 Patienten, die eine Mundspülung mit 0,2 % CHX (10 ml für 1 Minute) (Oraldine Perio®) durchführen und sich anschließend einer supragingivalen Spülung mit 1 % CHX unterziehen der zu extrahierende Zahn; Die Spülung erfolgt kontinuierlich um den zu extrahierenden Zahn herum mit einer herkömmlichen Spritze.

Die Mundspülung und die subgingivale oder supragingivale Spülung werden vor der Injektion des Lokalanästhetikums durchgeführt.

Nach der Erfassung von Geschlecht und Alter jedes Patienten führt ein einzelner Zahnarzt 2 Tage vor dem Eingriff eine intraorale Untersuchung durch, bei der folgende Informationen erhoben werden: Plaqueablagerungen (vereinfachter Greene- und Vermillion-Mundhygieneindex), Zahnsteinablagerungen (Ramfjord-Zahnsteinindex), Anwesenheit B. Zahnfleischbluten (Löe- und Silness-Gingiva-Index), Tiefe parodontaler Taschen (Ramfjord-Index), Grad der Zahnbeweglichkeit (Ramfjord-Zahnmobilitätsindex), Anzahl der Karies (einschließlich Wurzelreste) und Vorhandensein von submukösen Abszessen, Fisteln und periapikalen Herden klinisch und/oder radiologisch nachgewiesen werden. Jedem Patienten wird anhand einer von den Autoren entworfenen und zuvor veröffentlichten Skala ein allgemeiner Mundgesundheitszustand zugeordnet; die skala umfasst zahn- und parodontale gesundheitskriterien.

Allen Patienten wird eine Lokalanästhesie mit konventionellen Techniken (regionaler Block und/oder Infiltration) verabreicht. Das Anästhetikum besteht aus Lidocain plus Adrenalin (1:100.000) und nicht mehr als 2 Patronen bei jedem Patienten.

Die Prävalenz der Baseline-Bakteriämie wird durch Entnahme einer peripheren venösen Blutprobe (10 ml) von jedem Patienten bestimmt, bevor eine Manipulation durchgeführt wird. Die Prävalenz einer Bakteriämie infolge einer Mundspülung und einer subgingivalen oder supragingivalen Spülung wird durch Entnahme einer peripheren Blutprobe (10 ml) 30 Sekunden nach jeder dieser Maßnahmen bestimmt. Weitere Proben (10 ml) werden 30 Sekunden und 15 Minuten nach Abschluss der Zahnextraktion entnommen, um die Prävalenz und Dauer der Postextraktionsbakteriämie zu bestimmen.

Ein intravenöser Zugang wird unter Verwendung eines 18-22 Gauge "Angiocath"-Katheters (Becton Dickinson, Sparks, MD, USA) hergestellt, der in die Antekubitalgrube oder den Handrücken eingeführt wird, nachdem der Bereich mit Alkohol und Povidon-Jod desinfiziert wurde. Der Katheter wird nach jeder Extraktion mit 3 ml Kochsalzlösung gespült und die ersten 2 ml Blut wurden verworfen. Gleiche Volumina jeder Probe werden in zwei Flaschen mit aeroben und anaeroben Kulturmedien (Bactec Plus, Becton Dickinson) inokuliert und die Flaschen werden sofort ins Labor gebracht. Der gesamte Prozess der Manipulation und des Transports der Proben wird gemäß den Empfehlungen der Spanischen Gesellschaft für Infektionskrankheiten und klinische Mikrobiologie durchgeführt.

Die Blutkulturflaschen, in die die Blutproben injiziert und im Bactec 9240 (Becton Dickinson) verarbeitet werden. Bei allen positiven Kulturen wird eine Gram-Färbung durchgeführt. Die positiven aeroben Blutkulturen werden auf Blutagar und Schokoladenagar in einer Atmosphäre mit 5 % bis 10 % CO2 und auf MacConkey-Agar unter aeroben Bedingungen subkultiviert. Dasselbe Protokoll wird für die positiven anaeroben Blutkulturen verwendet, umfasst jedoch eine Subkultur auf Schaedler-Agar und eine Inkubation unter anaeroben Bedingungen. Die isolierten Bakterien werden unter Verwendung der biochemischen Testbatterie des Vitek-Systems (bioMérieux Inc., Hazelwood, Missouri, USA) für grampositive Bakterien, Neisseria spp./Haemophilus spp., identifiziert. und obligat anaerobe Bakterien. Unter Anwendung der Ruoff-Kriterien wird Streptococcus viridans in fünf Gruppen eingeteilt: mutans, salivarius, bovis, anginosus und mitis.