Bakteriemia wtórna do ekstrakcji zęba: protokoły profilaktyki chlorheksydyny

Grupa badana zostanie utworzona z pacjentów poddanych ekstrakcji zęba w znieczuleniu miejscowym w Klinice Stomatologii i Chirurgii Szczękowo-Twarzowej Szpitala Ogólnego Santo Antonio (Oporto, Portugalia). Zastosowane zostaną następujące kryteria wykluczenia: pacjenci poniżej 18 roku życia; antybiotykoterapia w ciągu ostatnich trzech miesięcy; rutynowe stosowanie doustnych środków antyseptycznych; oraz każdy rodzaj wrodzonego lub nabytego niedoboru odporności lub innej choroby, która może sprzyjać wystąpieniu infekcji lub powikłań krwotocznych. Stosując te kryteria i po teście mocy statystycznej, próba będzie liczyła 208 pacjentów. Wybranym pacjentom zostanie losowo przypisany numer uczestnictwa i zostaną podzieleni na cztery grupy:

• Grupa kontrolna: 52 pacjentów, którzy nie będą stosować profilaktycznego schematu chlorheksydyny (CHX).
• Grupa płynu do płukania jamy ustnej CHX (grupa CHX-MW): 52 pacjentów, którzy wykonają płukanie jamy ustnej 0,2% CHX (10 ml na 1 minutę, zalecenia BSAC) (Oraldine Perio®, Johnson and Johnson, Barcelona, ​​Hiszpania) przed ekstrakcją zęba.
• grupa CHX płyn do płukania jamy ustnej/płukanie poddziąsłowe (grupa CHX-MW/SUB_IR): 52 pacjentów, którzy wykonają płukanie jamy ustnej 0,2% CHX (10 ml przez 1 minutę) (Oraldine Perio®), a następnie poddani zostaną płukaniu poddziąsłowemu 1% CHX na ząb do usunięcia; irygacja zostanie przeprowadzona za pomocą strzykawki Heraeus Citojet Intraligamental Syringe (CIS) (Kulzer Heraeus S.A., Madryt, Hiszpania) w sześciu punktach na każdym zębie (3 punkty na powierzchni przedsionkowej i 3 na powierzchni podniebienia).
• grupa CHX płyn do płukania jamy ustnej/płukanie naddziąsłowe (grupa CHX-MW/SUPRA_IR): 52 pacjentów, którzy wykonają płukanie jamy ustnej 0,2% CHX (10 ml przez 1 minutę) (Oraldine Perio®), a następnie poddani zostaną płukaniu naddziąsłowemu 1% CHX na ząb do usunięcia; irygacja będzie prowadzona w sposób ciągły wokół zęba, który ma być usunięty, za pomocą konwencjonalnej strzykawki.

Płukanie jamy ustnej i płukanie poddziąsłowe lub naddziąsłowe zostaną wykonane przed wstrzyknięciem środka miejscowo znieczulającego.

Po odnotowaniu płci i wieku każdego pacjenta, jeden dentysta na 2 dni przed zabiegiem przeprowadzi badanie wewnątrzustne, zbierając następujące informacje: złogi płytki nazębnej (uproszczony wskaźnik higieny jamy ustnej Greene'a i Vermillona), złogi kamienia nazębnego (wskaźnik Ramfjorda), obecność krwawienia dziąseł (wskaźnik dziąseł Loe i Silnessa), głębokość kieszonek przyzębnych (wskaźnik Ramfjorda), stopień ruchomości zębów (wskaźnik ruchomości zębów Ramfjorda), liczbę próchnicy (w tym pozostałości korzeni), obecność ropni podśluzówkowych, przetok i ognisk okołowierzchołkowych wykryte klinicznie i/lub radiologicznie. Każdemu pacjentowi zostanie przypisany ogólny stan zdrowia jamy ustnej za pomocą opracowanej przez autorów i opublikowanej wcześniej skali; skala obejmuje kryteria zdrowia zębów i przyzębia.

Znieczulenie miejscowe zostanie zastosowane u wszystkich pacjentów przy użyciu konwencjonalnych technik (blokada regionalna i/lub infiltracja). Anestetykiem będzie lidokaina plus adrenalina (1:100 000) i nie więcej niż 2 naboje u każdego pacjenta.

Częstość występowania bakteriemii wyjściowej zostanie określona przez pobranie próbki krwi żylnej obwodowej (10 ml) od każdego pacjenta przed wykonaniem jakiejkolwiek manipulacji. Częstość występowania bakteriemii wtórnej do płukania jamy ustnej i irygacji poddziąsłowej lub naddziąsłowej zostanie określona poprzez pobranie próbki krwi obwodowej (10 ml) 30 sekund po każdym z tych działań. Kolejne próbki (10 ml) zostaną pobrane 30 sekund i 15 minut po zakończeniu ekstrakcji zęba w celu określenia częstości występowania i czasu trwania bakteriemii poekstrakcyjnej.

Dostęp dożylny zostanie ustanowiony za pomocą cewnika „angiocath” o rozmiarze 18-22 (Becton Dickinson, Sparks, MD, USA) wprowadzonego do dołu łokciowego lub grzbietu dłoni po zdezynfekowaniu okolicy alkoholem i powidonem jodu. Po każdej ekstrakcji cewnik zostanie przepłukany 3 ml soli fizjologicznej, a pierwsze 2 ml krwi zostanie odrzucone. Równe objętości każdej próbki zostaną posiane do dwóch butelek zawierających pożywki tlenowe i beztlenowe (Bactec Plus, Becton Dickinson) i butelki zostaną niezwłocznie przekazane do laboratorium. Cały proces manipulacji i transportu próbek zostanie przeprowadzony zgodnie z zaleceniami Hiszpańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych i Mikrobiologii Klinicznej.

Butelki do hodowli krwi, do których próbki krwi zostaną wstrzyknięte i przetworzone w Bactec 9240 (Becton Dickinson). Barwienie metodą Grama zostanie przeprowadzone na wszystkich dodatnich hodowlach. Dodatnie posiewy krwi tlenowej będą hodowane na agarze z krwią i agarze czekoladowym w atmosferze z 5%-10% CO2 oraz na agarze MacConkeya w warunkach tlenowych. Ten sam protokół zostanie zastosowany do dodatnich posiewów krwi w warunkach beztlenowych, ale obejmuje posiew na agarze Schaedlera i inkubację w warunkach beztlenowych. Wyizolowane bakterie zostaną zidentyfikowane przy użyciu zestawu testów biochemicznych dostarczonych przez system Vitek (bioMérieux Inc., Hazelwood, Missouri, USA) dla bakterii Gram-dodatnich, Neisseria spp./Haemophilus spp. i obligatoryjne bakterie beztlenowe. Stosując kryteria Ruoffa, Streptococcus viridans zostanie podzielony na pięć grup: mutans, salivarius, bovis, anginosus i mitis.