Protektive Beatmung in der Neurochirurgie, eine Pilotstudie (NeuroVentOR)

Die Rolle der mechanischen Beatmung bei Patienten, die sich einer Vollnarkose unterziehen, ist weltweit bekannt, wurde jedoch mit gefährlichen Auswirkungen wie Lungenkomplikationen, erhöhter postoperativer Morbidität und Mortalität in Verbindung gebracht. Die lungenprotektive Beatmung mit niedrigem Tidalvolumen und positivem endexspiratorischem Druck (PEEP) kann die Morbidität und Mortalität bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom reduzieren und gilt heute als dringende Empfehlung bei Patienten, die sich einer Vollnarkose unterziehen. Derzeit gibt es keine Richtlinien, die definieren, welche Art der Belüftung verwendet werden sollte.

Patienten ohne akute Lungenschädigung werden immer noch mit großen – und vielleicht zu großen – Tidalvolumina beatmet. Eine kürzlich durchgeführte multizentrische randomisierte kontrollierte Studie kam zu dem Schluss, dass die Anwendung einer lungenprotektiven Beatmungsstrategie bei Patienten mit mittlerem und hohem Risiko, die sich einer größeren Bauchoperation unterziehen, mit verbesserten klinischen Ergebnissen und einer geringeren Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung verbunden war . Eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie zur maschinellen Beatmung während der Vollnarkose bei offenen Bauchoperationen kam zu dem Schluss, dass eine intraoperative protektive Beatmungsstrategie ein niedriges Tidalvolumen und einen niedrigen PEEP ohne Rekrutierungsmanöver umfassen sollte. Bei 52 Patienten, die sich einer Vollnarkose für offene Thoraxoperationen unterzogen, war die lungenprotektive Beatmung mit einer besseren intraoperativen und postoperativen Oxygenierung und einer kürzeren Dauer der postoperativen mechanischen Beatmung von der Aufnahme auf die Intensivstation bis zu ihrem Entzug verbunden.

Zusammenfassend scheint die protektive Beatmung mit niedrigen Tidalvolumina und niedrigem PEEP der Goldstandard für die intraoperative mechanische Beatmung während der Vollnarkose zu sein.

Die mechanische Beatmung stellt ein wichtiges Instrument dar, um eine zerebrale Volumenreduzierung während der Neurochirurgie zu erreichen, indem eine moderate Hypokapnie und ein positiver intrathorakaler Druck so gering wie möglich gehalten werden. Aus diesen Gründen wurde die Anwendung von PEEP mit hohem Tidalvolumen in der Vergangenheit von Neuroanästhesisten und Neurochirurgen als ungünstig angesehen, da sie eine Übertragung hoher venöser Druckwerte auf das intrakranielle Kompartiment mit daraus resultierender Hirnschwellung und schließlich einer Verringerung des zerebralen Perfusionsdrucks befürchteten.

Dennoch deuten neuere Studien darauf hin, dass PEEP bei Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma (TBI) ohne nachteilige intrakranielle Wirkung gut vertragen zu werden scheint und seine Rolle im Zusammenhang mit einem protektiven Beatmungsprotokoll in Verbindung mit niedrigem Tidalvolumen, also mit niedrigen erwarteten intrathorakalen Drücken , wurde nie bei Patienten untersucht, die sich einer Vollnarkose für eine intrakranielle Operation von Neoplasmen unterziehen.

Die traditionelle High-Volume-No-PEEP-Beatmungsstrategie, die so genannt wird, weil sie aus einem höheren Tidalvolumen als die protektive Beatmung und keinem PEEP besteht, sollte in der Neurochirurgie mit der kürzlich vorgeschlagenen protektiven Beatmung verglichen werden, um eventuelle Unterschiede bei der Atmung zu beurteilen und neurologische Folgen. Zu diesem Zweck ist eine Pilotstudie erforderlich, um die Effektgröße und Variabilität möglicher Unterschiede in der Duraspannung zwischen den beiden Beatmungsstrategien zu bestimmen.

Nullhypothese: Die Umstellung von einem traditionellen Beatmungsprotokoll auf ein protektives Beatmungsprotokoll während einer Vollnarkose verändert nicht die Höhe der Duralspannung bei Patienten, die sich einer elektiven Neurochirurgie wegen Hirntumoren unterziehen.

Bestimmung der Effektgröße und Variabilität von Duraspannungsunterschieden bei Patienten, die sich einer intrakraniellen Neurochirurgie unterziehen und entweder mit traditioneller oder protektiver Beatmung beatmet werden.

Monozentrische, doppelblinde, 1:1 randomisierte klinische 2x2-Crossover-Studie. Die Patienten werden randomisiert, um als erste Beatmung entweder eine herkömmliche oder eine protektive Beatmung zu erhalten. Die Randomisierung wird durch eine computergenerierte Sequenz durchgeführt. Die Ergebnisse der Randomisierung werden in verschlossenen Umschlägen übermittelt, einer für jeden Patienten. Wenn der Patient in die Studie randomisiert wird, wird der Umschlag geöffnet und die im Umschlag enthaltene Information über die Randomisierung wird vom Anästhesisten im Operationssaal befolgt.