Védő lélegeztetés az idegsebészetben, kísérleti tanulmány (NeuroVentOR)

A gépi lélegeztetés szerepe az általános érzéstelenítésen átesett betegeknél világszerte jól ismert, de olyan veszélyes hatásokkal is összefüggésbe hozható, mint a tüdőszövődmények, növekvő posztoperatív morbiditás és mortalitás. Az alacsony légzési térfogattal és pozitív végkilégzési nyomással (PEEP) végzett tüdővédő lélegeztetés csökkentheti az akut légzési distressz szindrómában szenvedő betegek morbiditását és mortalitását, és manapság erős ajánlásnak tekintik az általános érzéstelenítésen átesett betegeknél. Jelenleg nincs olyan irányelv, amely meghatározná, hogy milyen típusú szellőzést kell használni.

Az akut tüdősérülés nélküli betegeket továbbra is nagy – és talán túl nagy – légzési térfogattal lélegeztetik. Egy közelmúltban végzett multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a tüdővédő lélegeztetési stratégia alkalmazása közepes és magas kockázatú, nagy hasi műtéten átesett betegeknél a klinikai eredmények javulásával és az egészségügyi ellátás igénybevételének csökkenésével járt. Egy többközpontú, randomizált, ellenőrzött vizsgálat a mechanikus lélegeztetésről nyílt hasi műtétek általános érzéstelenítése során arra a következtetésre jutott, hogy az intraoperatív védőlélegeztetési stratégiának tartalmaznia kell az alacsony légzési térfogatot és az alacsony PEEP-értéket, toborzási manőverek nélkül. 52, nyílt mellkasi műtét miatt általános érzéstelenítésen átesett betegnél a tüdővédő lélegeztetés jobb intraoperatív és posztoperatív oxigenizációval, valamint rövidebb posztoperatív gépi lélegeztetéssel járt az intenzív osztályon történő felvételtől a megvonásig.

Összefoglalva, úgy tűnik, hogy a védőlélegeztetés alacsony légzési térfogattal és alacsony PEEP-pel az általános érzéstelenítés során alkalmazott intraoperatív gépi lélegeztetés aranystandardja.

A mechanikus lélegeztetés fontos eszköz az agyi telítettség elérésére idegsebészet során a mérsékelt hypocapnia és a pozitív intrathoracalis nyomás lehető legalacsonyabb fenntartásával. Ezen okok miatt a PEEP nagy légzéstérfogattal történő alkalmazását történelmileg kedvezőtlennek tartották az ideg-aneszteziológusok és idegsebészek, attól tartva, hogy a magas vénás nyomásértékek a koponyaűri részébe kerülhetnek, aminek következtében az agy duzzanata és végül az agyi perfúziós nyomás csökken.

Mindazonáltal a közelmúltban végzett vizsgálatok azt sugallták, hogy a traumás agysérülésben (TBI) szenvedő betegeknél a PEEP jól tolerálható, káros intrakraniális hatás nélkül, és szerepe az alacsony légzési térfogattal, tehát alacsony várható intrathoracalis nyomással összefüggő védőlélegeztetési protokollban. , soha nem vizsgálták olyan betegeknél, akik általános érzéstelenítésen estek át daganatok intracranialis műtétje miatt.

Az idegsebészetben a hagyományos nagy volumenű, no-PEEP lélegeztetési stratégiát, amelyet így hívnak, mert nagyobb légzési térfogatot tartalmaz, mint a védőlélegeztetés, és nincs PEEP. és neurológiai eredmények. Ebből a célból egy kísérleti vizsgálatra van szükség a hatás méretének és a két lélegeztetési stratégia közötti durális feszültség lehetséges különbségeinek variabilitásának meghatározására.

Null hipotézis: Az általános érzéstelenítés során a hagyományos lélegeztetési protokollról a protektív protokollra való áttérés nem változtatja meg az agydaganat miatt elektív idegsebészeti beavatkozáson átesett betegek duralis feszültségének szintjét.

Intracranialis idegsebészeti beavatkozáson átesett, hagyományos vagy protektív lélegeztetéssel lélegeztetett betegeknél a duralis feszültség különbségek hatásnagyságának és változékonyságának meghatározása.

Monocentrikus, kettős vak, 1:1 randomizált, 2x2 keresztezett klinikai vizsgálat. A betegek véletlenszerűen kerülnek kiválasztásra, hogy elsőként hagyományos vagy védőlélegeztetést kapjanak. A véletlenszerűsítést egy számítógép által generált sorozat hajtja végre. A véletlen besorolás eredményeit lezárt borítékban továbbítják, minden betegnek egyet. Amikor a pácienst véletlenszerűen besorolják a vizsgálatba, a boríték nyitva lesz, és a műtős aneszteziológus követi a burokban lévő, véletlenszerű besorolásról szóló információt.