Suojaava ventilaatio neurokirurgiassa, pilottitutkimus (NeuroVentOR)

Mekaanisen ventilaation merkitys yleisanestesiapotilailla tunnetaan maailmanlaajuisesti, mutta siihen on liitetty vaarallisia vaikutuksia, kuten keuhkokomplikaatioita, lisääntyvää postoperatiivista sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Keuhkoja suojaava ventilaatio, jossa käytetään alhaista hengityksen tilavuutta ja positiivista uloshengityspainetta (PEEP), voi vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta potilailla, joilla on akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, ja sitä pidetään nyt vahvana suosituksena potilailla, joille tehdään yleisanestesia. Tällä hetkellä ei ole olemassa ohjeita, jotka määrittelevät millaista ilmanvaihtoa tulisi käyttää.

Potilaita, joilla ei ole akuuttia keuhkovauriota, ventiloidaan edelleen suurilla ja ehkä liian suurilla hengittävillä tilavuuksilla. Äskettäisessä monikeskustutkimuksessa, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa on päätelty, että keuhkoja suojaavan ventilaatiostrategian käyttö keskiriskin ja suuren riskin potilailla, joille tehdään suuri vatsaleikkaus, liittyi kliinisten tulosten paranemiseen ja terveydenhuollon käytön vähenemiseen. Monikeskustutkimuksessa, satunnaistetussa kontrolloidussa mekaanisessa ventilaatiossa yleisanestesian aikana avoimessa vatsaleikkauksessa, on päätelty, että leikkauksensisäiseen suojaavaan ventilaatiostrategiaan tulisi sisältyä pieni hengityksen tilavuus ja matala PEEP ilman rekrytointitoimenpiteitä. 52 potilaalla, joille tehtiin yleinen anestesia avoimen rintakehän leikkauksen vuoksi, keuhkoja suojaava ventilaatio liittyi parempaan leikkauksen sisäiseen ja postoperatiiviseen hapettumiseen ja lyhyempään leikkauksen jälkeiseen mekaaniseen ventilaatioon teho-osastolle saapumisesta sen vetäytymiseen.

Yhteenvetona voidaan todeta, että suojaava ventilaatio, jossa on alhainen kertahengitystilavuus ja matala PEEP, näyttää olevan kultainen standardi leikkauksen sisäisessä mekaanisessa ventilaatiossa yleisanestesian aikana.

Mekaaninen ventilaatio on tärkeä väline aivojen tyhjentämiseksi neurokirurgian aikana ylläpitämällä kohtalaista hypokapniaa ja positiivista rintakehän sisäistä painetta mahdollisimman alhaisina. Näistä syistä PEEP:n käyttöä suurella kertahengitystilavuudella on historiallisesti pidetty epäsuotuisana neuroanestesiologien ja neurokirurgien keskuudessa, koska he pelkäävät korkeiden laskimopainearvojen siirtymistä kallonsisäiseen osastoon, mikä johtaa aivojen turvotukseen ja lopulta aivojen perfuusiopaineen laskuun.

Kuitenkin viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että traumaattisesta aivovauriosta (TBI) kärsivillä potilailla PEEP näyttää olevan hyvin siedetty ilman haitallista kallonsisäistä vaikutusta ja sen roolia suojaavan ventilaatioprotokollan yhteydessä, joka liittyy alhaiseen hengityksen tilavuuteen eli alhaisiin odotettuihin rintakehän sisäisiin paineisiin. , ei ole koskaan tutkittu potilailla, joille tehdään yleisanestesia kasvainten intrakraniaalista leikkausta varten.

Perinteistä suuren volyymin ilman PEEP-hengitysstrategiaa, jota kutsutaan tällä tavalla, koska se koostuu suuremmista hengitystilavuuksista kuin suojaava ventilaatio ja ei PEEP:tä, neurokirurgiassa tulisi verrata äskettäin ehdotettuun suojaavaan ventilaatioon, jotta voidaan lopulta arvioida mahdollisia eroja hengityksessä. ja neurologiset tulokset. Tätä tarkoitusta varten tarvitaan pilottitutkimus, jotta voidaan määrittää vaikutuskoko ja mahdollisten erojen vaihtelu kahden ventilaatiostrategian välillä.

Nollahypoteesi: Siirtyminen perinteisestä ventilaatioprotokollasta suojaavaan protokollaan yleisanestesian aikana ei muuta duraalisen jännityksen tasoa potilailla, joille on tehty elektiivinen neurokirurgia aivokasvainten vuoksi.

Selvittää duraalisen jännityseron vaikutusten suuruutta ja vaihtelua potilailla, joille tehdään kallonsisäinen neurokirurgia ja jotka on ventiloitu joko perinteisellä tai suojaavalla ventilaatiolla.

Yksikeskeinen, kaksoissokkoutettu, 1:1 satunnaistettu, 2x2 crossover kliininen tutkimus. Potilaat satunnaistetaan saamaan joko perinteistä tai suojaavaa ventilaatiota ensimmäisenä ventilaationa. Satunnaistaminen suoritetaan tietokoneella luodun sekvenssin avulla. Satunnaistuksen tulokset siirretään suljetuissa kirjekuorissa, yksi kullekin potilaalle. Kun potilas satunnaistetaan tutkimukseen, kirjekuori on auki ja kirjekuoressa olevaa tietoa satunnaistuksesta seuraa leikkaussalin anestesiologi.