Beskyttende ventilasjon i nevrokirurgi, en pilotstudie (NeuroVentOR)

Rollen til mekanisk ventilasjon hos pasienter som gjennomgår generell anestesi er velkjent over hele verden, men den har vært assosiert med farlige effekter som lungekomplikasjoner, økende postoperativ morbiditet og dødelighet. Lungebeskyttende ventilasjon ved bruk av lavt tidalvolum og positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP), kan redusere sykelighet og dødelighet hos pasienter med akutt respiratorisk distress-syndrom og anses nå som en sterk anbefaling hos pasienter som gjennomgår generell anestesi. For øyeblikket er det ingen retningslinjer som definerer hvilken type ventilasjon som skal brukes.

Pasienter uten akutt lungeskade ventileres fortsatt med store -og kanskje for store- tidevolum. En nylig multisenter randomisert kontrollert studie har konkludert med at bruken av en lungebeskyttende ventilasjonsstrategi hos pasienter med middels risiko og høyrisiko som gjennomgår større abdominal kirurgi var assosiert med forbedret klinisk resultat og redusert bruk av helsetjenester. En multisenter randomisert kontrollert studie på mekanisk ventilasjon under generell anestesi for åpen abdominal kirurgi har konkludert med at en intraoperativ beskyttende ventilasjonsstrategi bør inkludere lavt tidalvolum og lav PEEP, uten rekrutteringsmanøvrer. Hos 52 pasienter som gjennomgikk generell anestesi for åpen thoraxkirurgi var lungebeskyttende ventilasjon assosiert med bedre intraoperativ og postoperativ oksygenering, og kortere varighet av postoperativ mekanisk ventilasjon fra innleggelse på intensivavdeling til uttak.

Avslutningsvis ser beskyttende ventilasjon, med lave tidalvolum og lav PEEP ut til å være gullstandarden for intraoperativ mekanisk ventilasjon under generell anestesi.

Mekanisk ventilasjon representerer et viktig verktøy for å oppnå cerebral de-bulking under nevrokirurgi ved å opprettholde moderat hypokapni og positivt intrathorax trykk lavest mulig. Av disse grunner har bruken av PEEP med høyt tidalvolum historisk sett blitt sett på som ugunstig av nevro-anestesiologer og nevrokirurger som frykter overføring til intrakranielt rom av høye venetrykkverdier med påfølgende hjernehevelse og til slutt cerebral perfusjonstrykkreduksjon.

Ikke desto mindre antydet nyere studier at hos pasienter med traumatisk hjerneskade (TBI) ser PEEP ut til å bli godt tolerert uten skadelig intrakraniell effekt og dens rolle i sammenheng med en beskyttende ventilasjonsprotokoll assosiert med lavt tidalvolum, så med lavt forventet intrathoraxtrykk , har aldri blitt studert hos pasienter som gjennomgår generell anestesi for intrakraniell kirurgi av neoplasmer.

Den tradisjonelle høyvolum-ingen-PEEP-ventilasjonsstrategien, kalt på denne måten fordi den består av et høyere tidevannsvolum enn beskyttende ventilasjon og ingen PEEP, i nevrokirurgi bør sammenlignes med den nylig foreslåtte beskyttende ventilasjonen for til slutt å vurdere mulige forskjeller på luftveiene og nevrologiske utfall. For dette formålet er det nødvendig med en pilotstudie for å bestemme effektstørrelsen og variasjonen av mulige forskjeller i dural spenning mellom de to ventilasjonsstrategiene.

Nullhypotese: Skifting fra tradisjonell ventilasjonsprotokoll til en beskyttende protokoll under generell anestesi endrer ikke nivåene av dural spenning hos pasienter som har gjennomgått elektiv nevrokirurgi for hjerneneoplasmer.

For å bestemme effektstørrelsen og variasjonen av durale spenningsforskjeller hos pasienter som gjennomgår intrakraniell nevrokirurgi og ventilert med enten tradisjonell eller beskyttende ventilasjon.

Mono-sentrisk, dobbeltblind, 1:1 randomisert, 2x2 crossover klinisk studie. Pasienter vil bli randomisert til å motta enten tradisjonell eller beskyttende ventilasjon som første ventilasjon. Randomisering vil bli utført av en datamaskingenerert sekvens. Resultatene av randomiseringen vil bli overført i forseglede konvolutter, en for hver pasient. Når pasienten skal randomiseres i studien, vil konvolutten være åpen og informasjonen om randomiseringen som er tilstede i konvolutten vil bli fulgt av operasjonsstuen anestesilege.