Защитная вентиляция в нейрохирургии, пилотное исследование (NeuroVentOR)

Роль ИВЛ у пациентов, подвергающихся общей анестезии, хорошо известна во всем мире, но она связана с опасными последствиями, такими как легочные осложнения, повышение послеоперационной заболеваемости и смертности. Защитная вентиляция легких с использованием низкого дыхательного объема и положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) может снизить заболеваемость и смертность у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом и в настоящее время считается настоятельной рекомендацией для пациентов, подвергающихся общей анестезии. На данный момент нет рекомендаций, определяющих, какой тип вентиляции следует использовать.

Пациенты без острого повреждения легких по-прежнему находятся на ИВЛ с большими и, возможно, слишком большими дыхательными объемами. Недавнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование пришло к выводу, что использование стратегии защитной вентиляции легких у пациентов с промежуточным и высоким риском, перенесших обширные абдоминальные операции, было связано с улучшением клинических результатов и снижением использования медицинской помощи. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование искусственной вентиляции легких во время общей анестезии при открытой абдоминальной хирургии пришло к выводу, что интраоперационная стратегия защитной вентиляции должна включать низкий дыхательный объем и низкое ПДКВ без рекрутмент-маневров. У 52 пациентов, перенесших общую анестезию при открытых торакальных операциях, защитная вентиляция легких была связана с лучшей интраоперационной и послеоперационной оксигенацией, а также меньшей продолжительностью послеоперационной ИВЛ от поступления в ОРИТ до ее отмены.

Таким образом, защитная вентиляция с низким дыхательным объемом и низким ПДКВ представляется золотым стандартом интраоперационной механической вентиляции во время общей анестезии.

Механическая вентиляция представляет собой важный инструмент для снижения объема головного мозга во время нейрохирургических операций путем поддержания умеренной гипокапнии и минимально возможного положительного внутригрудного давления. По этим причинам применение PEEP с высоким дыхательным объемом исторически считалось неблагоприятным для нейроанестезиологов и нейрохирургов, опасающихся передачи во внутричерепное пространство высоких значений венозного давления с последующим отеком головного мозга и, в конечном итоге, снижением церебрального перфузионного давления.

Тем не менее, недавние исследования показали, что у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) PEEP, по-видимому, хорошо переносится без вредного внутричерепного эффекта и его роли в контексте протокола защитной вентиляции, связанной с низким дыхательным объемом, поэтому с низким ожидаемым внутригрудным давлением. , никогда не изучался у пациентов, подвергающихся общей анестезии при внутричерепной хирургии новообразований.

Традиционную стратегию вентиляции с большим объемом без ПДКВ, названную так потому, что она состоит из более высоких дыхательных объемов, чем защитная вентиляция и отсутствие ПДКВ, в нейрохирургии следует сравнить с недавно предложенной защитной вентиляцией, чтобы в конечном итоге оценить возможные различия в респираторных и неврологические исходы. С этой целью необходимо предварительное исследование, чтобы определить размер эффекта и вариабельность возможных различий в натяжении твердой мозговой оболочки между двумя стратегиями вентиляции.

Нулевая гипотеза: переход от традиционного протокола вентиляции к защитному во время общей анестезии не меняет уровней дурального напряжения у пациентов, перенесших плановую нейрохирургию по поводу новообразований головного мозга.

Определить размер эффекта и вариабельность различий натяжения твердой мозговой оболочки у пациентов, перенесших внутричерепную нейрохирургию и находящихся на традиционной или защитной вентиляции.

Моноцентрическое, двойное слепое, рандомизированное 1:1 перекрестное клиническое исследование 2x2. Пациенты будут рандомизированы для получения либо традиционной, либо защитной вентиляции в качестве первой вентиляции. Рандомизация будет осуществляться с помощью сгенерированной компьютером последовательности. Результаты рандомизации будут переданы в запечатанных конвертах, по одному на каждого пациента. Когда пациент будет рандомизирован в исследовании, конверт будет открыт, и часть информации о рандомизации, присутствующей в конверте, будет отслеживаться анестезиологом операционной.