Ochranná ventilace v neurochirurgii, pilotní studie (NeuroVentOR)

Role mechanické ventilace u pacientů podstupujících celkovou anestezii je celosvětově známá, je však spojována s nebezpečnými účinky, jako jsou plicní komplikace, zvyšující se pooperační morbidita a mortalita. Plicní ochranná ventilace využívající nízký dechový objem a pozitivní end-expirační tlak (PEEP) může snížit morbiditu a mortalitu u pacientů se syndromem akutní respirační tísně a je nyní považována za silné doporučení u pacientů podstupujících celkovou anestezii. V současné době neexistují žádné pokyny, které by definovaly, jaký druh ventilace by měl být použit.

Pacienti bez akutního poškození plic jsou stále ventilováni velkými – a možná příliš velkými – dechovými objemy. Nedávná multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie dospěla k závěru, že použití strategie plicní ochranné ventilace u středně rizikových a vysoce rizikových pacientů podstupujících velkou břišní operaci bylo spojeno se zlepšenými klinickými výsledky a sníženým využitím zdravotní péče. Multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie zaměřená na mechanickou ventilaci během celkové anestezie pro otevřenou břišní operaci došla k závěru, že strategie peroperační ochranné ventilace by měla zahrnovat nízký dechový objem a nízký PEEP bez náborových manévrů. U 52 pacientů podstupujících celkovou anestezii pro otevřenou hrudní chirurgii byla plicní ochranná ventilace spojena s lepší peroperační a pooperační oxygenací a kratší dobou pooperační mechanické ventilace od přijetí na JIP do jejího vysazení.

Závěrem lze říci, že ochranná ventilace s nízkými dechovými objemy a nízkým PEEP se zdá být zlatým standardem pro intraoperační mechanickou ventilaci během celkové anestezie.

Mechanická ventilace představuje důležitý nástroj k dosažení cerebrálního zmenšení objemu během neurochirurgie udržováním střední hypokapnie a pozitivního nitrohrudního tlaku na nejnižší možné úrovni. Z těchto důvodů byla aplikace PEEP s vysokým dechovým objemem historicky považována neuroanesteziology a neurochirurgy za nepříznivou v obavě z přenosu vysokých hodnot žilního tlaku do intrakraniálního kompartmentu s následným otokem mozku a případně snížením mozkového perfuzního tlaku.

Nicméně nedávné studie naznačují, že u pacientů s traumatickým poraněním mozku (TBI) se PEEP zdá být dobře tolerován bez škodlivého intrakraniálního účinku a jeho role v kontextu protokolu ochranné ventilace spojeného s nízkým dechovým objemem, tedy s nízkými očekávanými nitrohrudními tlaky , nebyl nikdy studován u pacientů podstupujících celkovou anestezii pro intrakraniální operaci novotvarů.

Tradiční strategie vysokoobjemové ventilace bez PEEP, nazývaná tímto způsobem, protože sestává z vyšších dechových objemů než ochranná ventilace a bez PEEP, v neurochirurgii by měla být porovnána s nedávno navrženou ochrannou ventilací, aby bylo možné případně posoudit možné rozdíly v dýchání. a neurologické výsledky. Za tímto účelem je zapotřebí pilotní studie ke stanovení velikosti účinku a variability možných rozdílů v durálním napětí mezi dvěma ventilačními strategiemi.

Nulová hypotéza: Přechod od tradičního ventilačního protokolu k ochrannému protokolu během celkové anestezie nemění úrovně durálního napětí u pacientů, kteří podstoupili elektivní neurochirurgickou operaci pro mozkové novotvary.

Stanovit velikost účinku a variabilitu rozdílů durálního napětí u pacientů podstupujících intrakraniální neurochirurgii a ventilovaných buď tradiční nebo ochrannou ventilací.

Monocentrická, dvojitě zaslepená, 1:1 randomizovaná, 2x2 zkřížená klinická studie. Pacienti budou randomizováni tak, aby jako první ventilaci dostali buď tradiční nebo ochrannou ventilaci. Randomizace bude provedena pomocí počítačem generované sekvence. Výsledky randomizace budou přeneseny v zapečetěných obálkách, jedna pro každého pacienta. Když bude pacient ve studii randomizován, bude obálka otevřena a informace o randomizaci přítomné v obálce bude sledována anesteziologem na operačním sále.