Beskyttende ventilation i neurokirurgi, en pilotundersøgelse (NeuroVentOR)

Rollen af ​​mekanisk ventilation hos patienter, der gennemgår generel anæstesi, er velkendt over hele verden, men den har været forbundet med farlige effekter såsom lungekomplikationer, øget postoperativ morbiditet og dødelighed. Lungebeskyttende ventilation ved hjælp af lavt tidalvolumen og positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) kan reducere sygelighed og dødelighed hos patienter med akut respiratorisk distress syndrom og anses nu for at være en stærk anbefaling til patienter, der gennemgår generel anæstesi. På nuværende tidspunkt er der ingen retningslinjer, der definerer, hvilken form for ventilation der skal anvendes.

Patienter uden akut lungeskade ventileres stadig med store - og måske for store - tidalvolumener. Et nyligt multicenter randomiseret kontrolleret forsøg har konkluderet, at brugen af ​​en lungebeskyttende ventilationsstrategi hos patienter med mellemrisiko og højrisiko, der gennemgår større abdominalkirurgi, var forbundet med forbedrede kliniske resultater og reduceret sundhedsudnyttelse. Et multicenter randomiseret kontrolleret forsøg med mekanisk ventilation under generel anæstesi til åben abdominal kirurgi har konkluderet, at en intraoperativ beskyttende ventilationsstrategi bør omfatte et lavt tidalvolumen og lavt PEEP uden rekrutteringsmanøvrer. Hos 52 patienter, der gennemgår generel anæstesi til åben thoraxkirurgi, var lungebeskyttende ventilation forbundet med bedre intraoperativ og postoperativ iltning og kortere varighed af postoperativ mekanisk ventilation fra indlæggelse på intensivafdeling til tilbagetrækning.

Som konklusion synes beskyttende ventilation med lave tidalvolumener og lav PEEP at være guldstandarden for intraoperativ mekanisk ventilation under generel anæstesi.

Mekanisk ventilation repræsenterer et vigtigt værktøj til at opnå cerebral de-bulking under neurokirurgi ved at opretholde moderat hypokapni og positivt intrathorax tryk lavest muligt. Af disse grunde er anvendelsen af ​​PEEP med højt tidalvolumen historisk set blevet set som ugunstig af neuroanæstesiologer og neurokirurger, der frygter overførsel til intrakranielt rum af høje venøse trykværdier med deraf følgende hjernehævelse og til sidst cerebral perfusionstrykreduktion.

Ikke desto mindre antydede nyere undersøgelser, at hos patienter med traumatisk hjerneskade (TBI) synes PEEP at være veltolereret uden skadelig intrakraniel effekt og dets rolle i sammenhæng med en beskyttende ventilationsprotokol forbundet med lavt tidalvolumen, så med lave forventede intrathoraxtryk , er aldrig blevet undersøgt hos patienter, der gennemgår generel anæstesi til intrakraniel kirurgi af neoplasmer.

Den traditionelle højvolumen-ingen-PEEP ventilationsstrategi, kaldet på denne måde, fordi den består af et højere tidalvolumen end beskyttende ventilation og ingen PEEP, i neurokirurgi bør sammenlignes med den nyligt foreslåede beskyttende ventilation for til sidst at vurdere mulige forskelle på respiratorisk og neurologiske resultater. Til dette formål er et pilotstudie nødvendigt for at bestemme effektstørrelsen og variabiliteten af ​​mulige forskelle i dural spænding mellem de to ventilationsstrategier.

Nulhypotese: Skift fra traditionel ventilationsprotokol til en beskyttende protokol under generel anæstesi ændrer ikke niveauet af dural spænding hos patienter, der har gennemgået elektiv neurokirurgi for hjerneneoplasmer.

At bestemme effektstørrelsen og variabiliteten af ​​durale spændingsforskelle hos patienter, der gennemgår intrakraniel neurokirurgi og ventileret med enten traditionel eller beskyttende ventilation.

Mono-centrisk, dobbeltblind, 1:1 randomiseret, 2x2 crossover klinisk forsøg. Patienter vil blive randomiseret til at modtage enten traditionel eller beskyttende ventilation som den første ventilation. Randomisering vil blive udført af en computergenereret sekvens. Resultaterne af randomiseringen vil blive overført i forseglede kuverter, en til hver patient. Når patienten vil blive randomiseret i undersøgelsen, vil kuverten være åben, og informationen om randomiseringen i kuverten vil blive fulgt af operationsstuen anæstesiolog.