Beschermende beademing in neurochirurgie, een pilotstudie (NeuroVentOR)

De rol van mechanische beademing bij patiënten die algemene anesthesie ondergaan, is wereldwijd bekend, maar wordt in verband gebracht met gevaarlijke effecten zoals longcomplicaties, toenemende postoperatieve morbiditeit en mortaliteit. Longbeschermende beademing met een laag ademvolume en positieve eindexpiratoire druk (PEEP) kan de morbiditeit en mortaliteit verminderen bij patiënten met acute respiratory distress syndrome en wordt nu beschouwd als een sterke aanbeveling bij patiënten die algemene anesthesie ondergaan. Op dit moment zijn er geen richtlijnen die bepalen welk type ventilatie moet worden gebruikt.

Patiënten zonder acuut longletsel worden nog steeds beademd met grote - en misschien te grote - ademvolumes. Een recente gerandomiseerde, gecontroleerde studie in meerdere centra heeft geconcludeerd dat het gebruik van een longbeschermende beademingsstrategie bij patiënten met een gemiddeld risico en een hoog risico die een grote buikoperatie ondergingen, verband hield met verbeterde klinische resultaten en verminderd gebruik van de gezondheidszorg . Een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie over mechanische beademing tijdens algemene anesthesie voor open abdominale chirurgie heeft geconcludeerd dat een intra-operatieve beschermende beademingsstrategie een laag teugvolume en een lage PEEP moet omvatten, zonder wervingsmanoeuvres. Bij 52 patiënten die algemene anesthesie ondergingen voor open thoracale chirurgie werd longbeschermende beademing geassocieerd met betere intraoperatieve en postoperatieve oxygenatie, en een kortere duur van postoperatieve mechanische beademing vanaf de opname op de IC tot het moment waarop de patiënt werd teruggetrokken.

Concluderend lijkt beschermende beademing, met lage teugvolumes en lage PEEP, de gouden standaard te zijn voor intra-operatieve mechanische beademing tijdens algehele anesthesie.

Mechanische ventilatie is een belangrijk hulpmiddel om cerebrale de-bulking te verkrijgen tijdens neurochirurgie door matige hypocapnie en positieve intra-thoracale druk zo laag mogelijk te houden. Om deze redenen werd de toepassing van PEEP met een hoog ademvolume historisch als ongunstig beschouwd door neuro-anesthesiologen en neurochirurgen, die vreesden voor overdracht naar het intracraniale compartiment van hoge veneuze drukwaarden met als gevolg hersenzwelling en uiteindelijk verlaging van de cerebrale perfusiedruk.

Desalniettemin suggereerden recente studies dat PEEP bij patiënten met traumatisch hersenletsel (TBI) goed lijkt te worden verdragen zonder schadelijk intracraniaal effect en dat zijn rol in de context van een beschermend beademingsprotocol gepaard gaat met een laag teugvolume, dus met een lage verwachte intra-thoracale druk. , is nooit onderzocht bij patiënten die algemene anesthesie ondergaan voor intracraniale chirurgie van neoplasmata.

De traditionele high-volume-geen-PEEP-beademingsstrategie, zo genoemd omdat deze bestaat uit hogere teugvolumes dan beschermende beademing en geen PEEP, moet bij neurochirurgie worden vergeleken met de recentelijk voorgestelde beschermende beademing om uiteindelijk mogelijke verschillen in respiratoire beademing te beoordelen. en neurologische uitkomsten. Hiertoe is een pilotstudie nodig om de effectgrootte en variabiliteit van mogelijke verschillen in durale spanning tussen de twee beademingsstrategieën te bepalen.

Nulhypothese: het overschakelen van een traditioneel beademingsprotocol naar een beschermend protocol tijdens algemene anesthesie verandert niets aan de niveaus van durale spanning bij patiënten die electieve neurochirurgie ondergaan voor hersenneoplasmata.

Om de effectgrootte en variabiliteit van durale spanningsverschillen te bepalen bij patiënten die intracraniale neurochirurgie ondergaan en worden beademd met traditionele of beschermende beademing.

Monocentrische, dubbelblinde, 1:1 gerandomiseerde, 2x2 crossover klinische studie. Patiënten worden gerandomiseerd om als eerste beademing traditionele of beschermende beademing te krijgen. Randomisatie zal worden uitgevoerd door een computergegenereerde reeks. De resultaten van de randomisatie worden verzonden in verzegelde enveloppen, één voor elke patiënt. Wanneer de patiënt in het onderzoek wordt gerandomiseerd, wordt de envelop opengemaakt en wordt het stukje informatie over de randomisatie dat in de envelop aanwezig is, gevolgd door de operatiekamer-anesthesioloog.