Auswirkungen der CMS-Erstattungsrichtlinie zur Unterstützung der Pflegekoordination in Louisiana

Das erste Ziel besteht darin, die Barrieren und Förderer für die RE-AIM-Dimensionen in Bezug auf den neuen CMS-Kodex für das Management chronischer Krankheiten insgesamt und in jedem der Gesundheitssysteme zu bewerten. Die qualitative Studie wird verwendet. Fokusgruppeninterviews werden mit Patienten, Angehörigen der Gesundheitsberufe und Interessenvertretern durchgeführt. Eine Vielzahl qualitativer Techniken wird verwendet, um Daten zu sammeln, indem Schlüsselinformanten-Interviews unter Organisationsleitern von LaCDRN-Partnern durchgeführt werden, um die Organisationskulturen, ihre soziale Architektur, Ressourcen, Kapazitäten und Kommunikationsnetzwerke zu bewerten. Halbstrukturierte persönliche Interviews werden verwendet, um diese Bereiche zu erkunden, Hindernisse zu bewerten und die Datensammlung für die Bewertung des RE-AIM-Rahmens zu verfeinern. Darüber hinaus werden halbstrukturierte Interviews Daten liefern, um die Verfeinerung der Studienergebnisse zu informieren und die organisatorische, kulturelle und gesundheitsbezogene Angemessenheit sicherzustellen. Fokusgruppen werden mit der schriftlichen Zustimmung jedes Teilnehmers auf Tonband aufgezeichnet, und jedes Tonband wird wörtlich transkribiert, und die Transkripte werden von den Moderatoren auf Genauigkeit überprüft und bearbeitet. Die Intercoder-Zuverlässigkeit wird untersucht. Interviewtranskripte werden in die NVivo 10-Software (QSR International, Burlington, MA) importiert. Codes und Konzepte, die in der Vorprüfung identifiziert wurden, werden verfeinert, erweitert und mit Querverweisen versehen. Codierte Texte werden in Taxonomien strukturiert und in ein Matrixformat umgewandelt, sodass Antworten und Konzepte über die Befragtengruppen hinweg verglichen werden können. Abschließend werden Taxonomien und Matrizen nach Gemeinsamkeiten und Gegensätzen zu übergreifenden Themen und Dimensionen zusammengefasst. Wir werden eine iterative Technik anwenden, bis die theoretische Sättigung erreicht ist, der Punkt, an dem keine zusätzlichen Hauptthemen auftauchen. Die Bereitschaftsbewertung für die Koordinierung der Diabetesversorgung wird mit den medizinischen Direktoren des LaCDRN-Partnergesundheitssystems (organisatorisch) durchgeführt.

Der zweite sind die gesundheitlichen und wirtschaftlichen Auswirkungen des NFFCCM zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse: glykämische Kontrolle, CVD-Risikominderung, Medikamenteneinhaltung, patientenberichtete Ergebnisse (PRO) und Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung. Datenextraktion aus dem REACHnet. Anonymisierte Daten von EMR umfassen Geburtsjahr, Geschlecht, Rasse, Wohnsitzstaat, Postleitzahlen, Krankengeschichte, Laborergebnisse und Rezepte. Alle Daten entsprechen dem Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA).

Diese vorgeschlagene Forschung ist bedeutsam, da sie das erste natürliche Experiment ist, um eine laufende CMS-Erstattungsrichtlinie für die Diabetesversorgung in Louisiana zu testen. Die Studienfragen und Studienergebnisse werden patientenzentriert sein und dringend benötigte Daten zu effektiven, praktischen und nachhaltigen bevölkerungsbezogenen Strategien generieren, die darauf abzielen, die Belastung durch diabetesbedingte Krankheiten in Medicare-berechtigten Bevölkerungsgruppen zu reduzieren. Weitere Verbreitungs- und Ausweitungsbemühungen werden eine große Rendite für mehrere Gesundheitssysteme und Nicht-CMS-Bevölkerungen schaffen.

PCORI-Vorschlag COVID-19-bezogene Verbesserung für bestehende Forschungsziele:

Ziel 1: Untersuchen Sie Förderer und Hindernisse für die Aufnahme, Annahme und Implementierung von Telegesundheitsdiensten bei Medicare-Patienten mit Diabetes aus der Sicht von Gesundheitssystemen, Anbietern und Patienten. Angesichts der erheblichen Zunahme von Begegnungen mit Telemedizin ab Anfang März 2020 vermuten wir Unterschiede bei der Einführung und Umsetzung von Telemedizin auf Gesundheitssystem-, Anbieter- und Patientenebene. Zum Beispiel hat unser aktuelles Projekt signifikante Unterschiede in der NFFCCM-Implementierung in drei Gesundheitssystemen in Louisiana identifiziert. Für die Verbesserung beabsichtigen wir, Unterschiede bei der Implementierung von Medicare-erstattungsfähigen Telegesundheitsdiensten in den Gesundheitssystemen zu untersuchen, die angesichts des dramatisch anderen Kontexts der aktuellen Pandemie möglicherweise nicht die Unterschiede widerspiegeln, die wir für NFFCCM beobachtet haben.

Ziel 2: Vergleich der Diabeteskontrolle und Versorgungskontinuität zwischen Patienten mit und ohne Nutzung von Telemedizin. Wir vermuten ein besseres Diabetes-Management bei Medicare-Patienten mit Telemedizin im Vergleich zu ohne.