Dopad politiky proplácení CMS na podporu koordinace péče v Louisianě

Prvním cílem je vyhodnotit bariéry a facilitátory pro dimenze RE-AIM ve vztahu k novému kodexu řízení chronické péče CMS celkově a v rámci každého ze zdravotnických systémů. Bude použita kvalitativní studie. Mezi pacienty, zdravotnickými pracovníky a zúčastněnými stranami bude veden rozhovor ve fokusní skupině. Ke sběru dat bude použita řada kvalitativních technik pomocí rozhovorů s klíčovými informátory mezi vedoucími organizací partnerů LaCDRN za účelem posouzení organizačních kultur, jejich sociální architektury, zdrojů, kapacity a komunikačních sítí. K prozkoumání těchto domén, posouzení bariér a zpřesnění sběru dat pro posouzení rámce RE-AIM budou použity polostrukturované rozhovory tváří v tvář. Dále polostrukturované rozhovory poskytnou data, která informují o zpřesnění studijních výsledků a zajistí organizační, kulturní a zdravotní gramotnost. Fokusní skupiny budou pořízeny na audiozáznam s písemným souhlasem každého účastníka a každá páska bude doslovně přepsána a přepisy budou zkontrolovány a upraveny facilitátory z hlediska přesnosti. Bude zkoumána spolehlivost mezi kodéry. Přepisy rozhovorů budou importovány do softwaru NVivo 10 (QSR International, Burlington, MA). Kódy a koncepty identifikované v předběžném přezkumu budou upřesněny, rozšířeny a odkazovány na ně. Kódované texty budou strukturovány do taxonomií a transformovány do maticového formátu, aby bylo možné odpovědi a koncepty porovnávat napříč skupinami respondentů. Nakonec budou taxonomie a matice shrnuty podle podobností a kontrastů, aby vytvořily zastřešující témata a dimenze. Budeme používat iterační techniku, dokud nedosáhneme teoretického nasycení, tedy bodu, kdy se neobjeví žádná další hlavní témata. Posouzení připravenosti na koordinaci diabetologické péče bude provedeno s lékařskými řediteli (organizační) partnerského zdravotnického systému LaCDRN.

Druhým jsou zdravotní a ekonomické dopady NFFCCM na zlepšení zdravotních výsledků: kontrola glykémie, snížení rizika KVO, dodržování léků, výsledky hlášené pacienty (PRO) a využití zdravotní péče. Extrakce dat ze sítě REACHnet. Deidentifikovaná data z EMR zahrnují rok narození, pohlaví, rasu, stát bydliště, PSČ, anamnézu, laboratorní výsledky a recepty. Všechny údaje jsou v souladu se zákonem o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění (HIPAA).

Tento navrhovaný výzkum je významný, protože jde o první přirozený experiment, který testuje probíhající politiku úhrad CMS v oblasti péče o diabetes v Louisianě. Studijní otázky a výsledky studie budou zaměřeny na pacienta a budou generovat naléhavě potřebná data o účinných, praktických a udržitelných strategiích zaměřených na populaci zaměřených na snížení zátěže onemocnění souvisejících s diabetem u populací způsobilých pro Medicare. Další šíření a rozšiřování povede k velké návratnosti mnoha zdravotnických systémů a populací bez CMS.

Návrh PCORI COVID-19 – související vylepšení pro stávající výzkumné cíle:

Cíl 1: Prozkoumat facilitátory a překážky pro přijímání, přijímání a implementaci telehealth služeb mezi pacienty Medicare s diabetem z pohledu zdravotních systémů, poskytovatelů a pacientů. Vzhledem k tomu, že na začátku března 2020 došlo k podstatnému nárůstu telehealth setkání, předpokládáme rozdíly v přijetí a implementaci telehealth na úrovni zdravotnického systému, poskytovatele a pacienta. Náš současný projekt například identifikoval významné rozdíly v implementaci NFFCCM ve třech zdravotnických systémech v Louisianě. Pro vylepšení máme v úmyslu prozkoumat variace v implementaci zdravotních systémů proplácených telehealth službami Medicare, které nemusí odrážet variace, které jsme pozorovali u NFFCCM vzhledem k dramaticky odlišnému kontextu současné pandemie.

Cíl 2: Porovnat kontrolu diabetu a kontinuitu péče mezi pacienty s a bez využití telehealth. Předpokládáme lepší léčbu diabetu mezi pacienty Medicare s telehealth oproti bez něj.