Effekten av CMS-ersättningspolicy för stöd till vårdsamordning i Louisiana

Det första målet är att utvärdera hindren och facilitatorerna för RE-AIM-dimensionerna som relaterade till den nya CMS-koden för hantering av kronisk vård övergripande och inom vart och ett av hälsosystemen. Den kvalitativa studien kommer att användas. Fokusgruppsintervju kommer att genomföras med patienter, vårdpersonal och intressenter. En mängd olika kvalitativa tekniker kommer att användas för att samla in data med hjälp av nyckelinformantintervjuer mellan organisationsledare för LaCDRN-partners för att bedöma organisationskulturer, deras sociala arkitektur, resurser, kapacitet och kommunikationsnätverk. Semistrukturerade intervjuer ansikte mot ansikte kommer att användas för att utforska dessa domäner, bedöma barriärer och förfina datainsamlingen för att bedöma RE-AIM-ramverket. Vidare kommer semistrukturerade intervjuer att tillhandahålla data för att informera om förfining av studieresultat och säkerställa lämpliga organisatoriska, kulturella och hälsokunskaper. Fokusgrupper kommer att spelas in med skriftligt medgivande från varje deltagare, och varje band kommer att transkriberas ordagrant och transkriptioner kommer att granskas och redigeras av handledare för noggrannhet. Tillförlitlighet mellan kodare kommer att undersökas. Intervjuutskrifter kommer att importeras till NVivo 10-programvaran (QSR International, Burlington, MA). Koder och begrepp som identifierats i den preliminära granskningen kommer att förfinas, utökas och korsreferens. Kodade texter kommer att struktureras till taxonomier och omvandlas till ett matrisformat så att svar och begrepp kan jämföras mellan respondentgrupper. Slutligen kommer taxonomier och matriser att sammanfattas med likheter och kontraster för att bilda övergripande teman och dimensioner. Vi kommer att använda en iterativ teknik tills teoretisk mättnad, punkten där inga ytterligare stora teman dyker upp, uppnås. Beredskapsbedömningen för samordning av diabetesvård kommer att genomföras med LaCDRN-partnerhälsosystemets medicinska chefer (organisatoriska).

Den andra är de hälsomässiga och ekonomiska effekterna av NFFCCM för att förbättra hälsoresultaten: glykemisk kontroll, minskning av CVD-risker, medicinering, patientrapporterade resultat (PRO) och användning av hälsovård. Dataextraktion från REACHnet. Avidentifierade data från EMR inkluderar födelseår, kön, ras, hemvist, postnummer, medicinsk historia, labbresultat och recept. All data överensstämmer med Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA).

Denna föreslagna forskning är betydelsefull eftersom det är det första naturliga experimentet att testa en pågående CMS-ersättningspolicy för diabetesvård i Louisiana. Studiefrågorna och studieresultaten kommer att vara patientcentrerade och kommer att generera brådskande nödvändiga data om effektiva, praktiska och hållbara befolkningsinriktade strategier som syftar till att minska diabetesrelaterad sjukdomsbörda i Medicare-berättigade populationer. Ytterligare spridning och uppskalningsinsatser kommer att skapa stor avkastning på flera hälsosystem och icke-CMS-populationer.

PCORI-förslag COVID-19-relaterad förbättring för befintliga forskningsmål:

Syfte 1: Undersöka facilitatorer och hinder för upptagande, adoption och implementering av telehälsotjänster bland Medicare-patienter med diabetes ur hälsosystems, leverantörers och patienters perspektiv. Med den avsevärda ökningen av telehälsomöten som började i början av mars 2020, förutsätter vi skillnader i adoption och implementering av telehälsa på hälsosystem, leverantörer och patientnivå. Till exempel har vårt nuvarande projekt identifierat betydande variationer i implementering av NFFCCM över tre hälsosystem i Louisiana. För förbättringen har vi för avsikt att undersöka variationer i hälsosystemens implementering av Medicare-ersättningsbara telehälsotjänster, som kanske inte speglar de variationer vi observerade för NFFCCM med tanke på den dramatiskt annorlunda kontexten av den nuvarande pandemin.

Syfte 2: Jämför diabeteskontroll och kontinuitet i vården mellan patienter med och utan utnyttjande av telehälsa. Vi har en hypotes om bättre diabeteshantering bland Medicare-patienter med telehälsa jämfört med utan.