A gondozási koordinációt támogató CMS visszatérítési politika hatása Louisianában

Az első cél a RE-AIM dimenziók akadályainak és elősegítőinek értékelése az új CMS krónikus ellátás menedzsment kódexéhez kapcsolódóan általánosságban és az egyes egészségügyi rendszereken belül. A kvalitatív vizsgálatot használják. Fókuszcsoportos interjút készítenek a betegek, az egészségügyi szakemberek és az érintettek körében. Különféle kvalitatív technikákat alkalmaznak az adatok gyűjtésére a LaCDRN-partnerek szervezeti vezetőinek kulcsfontosságú informátori interjúi segítségével, hogy felmérjék a szervezeti kultúrát, társadalmi felépítésüket, erőforrásaikat, kapacitásukat és kommunikációs hálózataikat. Személyes, félig strukturált interjúk segítségével feltárjuk ezeket a területeket, felmérjük az akadályokat, és finomítjuk az adatgyűjtést a RE-AIM keretrendszer értékeléséhez. Továbbá, a félig strukturált interjúk olyan adatokat szolgáltatnak, amelyek tájékoztatják a tanulmányi eredmények finomítását, és biztosítják a szervezeti, kulturális és egészségügyi ismeretek megfelelőségét. A fókuszcsoportokról minden résztvevő írásos beleegyezésével hangfelvétel készül, és minden szalagot szó szerint átírnak, és az átiratokat a facilitátorok átnézik és szerkesztik a pontosság érdekében. Megvizsgálják a kódolóközi megbízhatóságot. Az interjúk átiratait az NVivo 10 szoftverbe importálják (QSR International, Burlington, MA). Az előzetes felülvizsgálat során azonosított kódok és fogalmak finomításra, kiterjesztésre és kereszthivatkozásra kerülnek. A kódolt szövegeket taxonómiákba strukturálják, és mátrix formátumba alakítják át, így a válaszok és a fogalmak összehasonlíthatók a válaszadói csoportok között. Végül a taxonómiákat és mátrixokat hasonlóságok és ellentétek alapján foglaljuk össze, hogy átfogó témákat és dimenziókat alkossanak. Iteratív technikát használunk mindaddig, amíg el nem érjük az elméleti telítettséget, vagyis azt a pontot, ahol nem merülnek fel további fő témák. A cukorbeteg ellátás koordinációs felkészültségének felmérése a LaCDRN partner egészségügyi rendszerének (szervezeti) orvosi igazgatóival együtt történik.

A második az NFFCCM egészségügyi és gazdasági hatásai az egészségügyi eredmények javítására: a glikémiás kontroll, a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése, a gyógyszerszedés, a betegek által jelentett eredmények (PRO) és az egészségügyi ellátás igénybevétele. Adatkinyerés a REACHnetről. Az EMR-ből származó azonosítatlan adatok közé tartozik a születési év, a nem, a rassz, a lakóhely állama, az irányítószámok, a kórtörténet, a laboratóriumi eredmények és a receptek. Minden adat megfelel az egészségbiztosítási hordozhatóságról és elszámoltathatóságról szóló törvénynek (HIPAA).

Ez a javasolt kutatás azért jelentős, mert ez az első természetes kísérlet, amely a louisianai cukorbetegség ellátására vonatkozó CMS-visszatérítési politikát teszteli. A vizsgálati kérdések és a vizsgálati eredmények betegközpontúak lesznek, és sürgősen szükséges adatokat generálnak majd a hatékony, gyakorlatias és fenntartható népesség-célzott stratégiákról, amelyek célja a cukorbetegséggel összefüggő betegségek terhének csökkentése a Medicare-re jogosult populációkban. A további terjesztés és a bővítési erőfeszítések nagy megtérülést eredményeznek több egészségügyi rendszerben és a nem CMS-ben élő populációkban.

A COVID-19-hez kapcsolódó PCORI-javaslat a meglévő kutatási célok érdekében:

1. cél: Vizsgálja meg a távegészségügyi szolgáltatások igénybevételét, elfogadását és megvalósítását segítő tényezőket és akadályokat a cukorbeteg Medicare-betegek körében az egészségügyi rendszerek, a szolgáltatók és a betegek szemszögéből. A távegészségügyi találkozások számának 2020. március elején kezdődő jelentős növekedésével feltételezzük, hogy eltérések mutatkoznak a távegészségügy elfogadása és megvalósítása terén az egészségügyi rendszer, a szolgáltató és a betegek szintjén. Például jelenlegi projektünk jelentős eltéréseket azonosított az NFFCCM megvalósításában három louisianai egészségügyi rendszerben. A fejlesztés érdekében meg kívánjuk vizsgálni a Medicare által visszatérítendő távegészségügyi szolgáltatások egészségügyi rendszerekben történő megvalósításának eltéréseit, amelyek nem feltétlenül tükrözik az NFFCCM esetében megfigyelt eltéréseket, tekintettel a jelenlegi világjárvány drámaian eltérő kontextusára.

2. cél: Hasonlítsa össze a diabétesz kontrollját és az ellátás folytonosságát a távegészségügyet használó és anélküli betegek között. Feltételezzük, hogy a Medicare-ban szenvedő betegeknél jobb a diabétesz kezelés távegészségügyi ellátásban, mint az nem.