Impact van CMS-vergoedingsbeleid ter ondersteuning van zorgcoördinatie in Louisiana

Het eerste doel is om de barrières en facilitators voor de RE-AIM-dimensies te evalueren in relatie tot de nieuwe CMS-code voor beheer van chronische zorg in het algemeen en binnen elk van de gezondheidsstelsels. Er zal gebruik worden gemaakt van het kwalitatieve onderzoek. Er zullen focusgroepinterviews worden gehouden onder patiënten, beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en belanghebbenden. Een verscheidenheid aan kwalitatieve technieken zal worden gebruikt om gegevens te verzamelen met behulp van interviews met sleutelinformanten onder organisatieleiders van LaCDRN-partners om de organisatieculturen, hun sociale architectuur, middelen, capaciteit en communicatienetwerken te beoordelen. Face-to-face semi-gestructureerde interviews zullen worden gebruikt om deze domeinen te verkennen, barrières te beoordelen en de gegevensverzameling te verfijnen voor de beoordeling van het RE-AIM-raamwerk. Verder zullen semi-gestructureerde interviews gegevens opleveren om de verfijning van studieresultaten te informeren en ervoor te zorgen dat organisatorische, culturele en gezondheidsvaardigheden geschikt zijn. Focusgroepen worden op geluidsband opgenomen met de schriftelijke toestemming van elke deelnemer, en elke band wordt woordelijk getranscribeerd en de transcripties worden door de facilitators beoordeeld en bewerkt op juistheid. De intercodeurbetrouwbaarheid wordt onderzocht. Interviewtranscripties worden geïmporteerd in NVivo 10-software (QSR International, Burlington, MA). Codes en concepten die tijdens de voorlopige beoordeling zijn geïdentificeerd, zullen worden verfijnd, uitgebreid en er wordt naar verwezen. Gecodeerde teksten zullen worden gestructureerd in taxonomieën en omgezet in een matrixformaat zodat antwoorden en concepten tussen respondentengroepen kunnen worden vergeleken. Ten slotte zullen taxonomieën en matrices worden samengevat door overeenkomsten en contrasten om overkoepelende thema's en dimensies te vormen. We zullen een iteratieve techniek gebruiken totdat theoretische verzadiging is bereikt, het punt waarop geen extra hoofdthema's naar voren komen. De beoordeling van de gereedheid voor de coördinatie van de diabeteszorg zal worden uitgevoerd met de medische directeuren van het LaCDRN-partnergezondheidssysteem (organisatorisch).

De tweede is de gezondheids- en economische impact van de NFFCCM om de gezondheidsresultaten te verbeteren: glykemische controle, CVD-risicovermindering, therapietrouw, patiëntgerapporteerde uitkomsten (PRO) en gebruik van gezondheidszorg. Gegevensextractie van het REACHnet. Geanonimiseerde gegevens van EMR omvatten geboortejaar, geslacht, ras, woonstaat, postcodes, medische geschiedenis, laboratoriumresultaten en voorschriften. Alle gegevens voldoen aan de Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA).

Dit voorgestelde onderzoek is belangrijk omdat het het eerste natuurlijke experiment is om een ​​doorlopend CMS-vergoedingsbeleid voor diabeteszorg in Louisiana te testen. De onderzoeksvragen en onderzoeksresultaten zullen patiëntgericht zijn en zullen dringend noodzakelijke gegevens genereren over effectieve, praktische en duurzame populatiegerichte strategieën gericht op het verminderen van diabetesgerelateerde ziektelast in populaties die in aanmerking komen voor Medicare. Verdere verspreiding en schaalvergroting zullen een groot rendement opleveren voor meerdere gezondheidsstelsels en niet-CMS-populaties.

PCORI-voorstel COVID-19-gerelateerde verbetering voor bestaande onderzoeksdoelen:

Doel 1: Facilitators en belemmeringen voor de acceptatie, acceptatie en implementatie van telegezondheidsdiensten onder Medicare-patiënten met diabetes onderzoeken vanuit het perspectief van gezondheidssystemen, zorgverleners en patiënten. Met de substantiële toename van ontmoetingen op het gebied van telezorg vanaf begin maart 2020, veronderstellen we verschillen in acceptatie en implementatie van telezorg op het niveau van het zorgstelsel, de zorgverlener en de patiënt. Ons huidige project heeft bijvoorbeeld significante variaties in de NFFCCM-implementatie geïdentificeerd in drie gezondheidsstelsels in Louisiana. Voor de verbetering zijn we van plan variaties te onderzoeken in de implementatie van door Medicare vergoedbare telegezondheidsdiensten door gezondheidssystemen, die mogelijk niet overeenkomen met de variaties die we hebben waargenomen voor NFFCCM, gezien de dramatisch verschillende context van de huidige pandemie.

Doel 2: Diabetescontrole en zorgcontinuïteit vergelijken tussen patiënten met en zonder gebruik van telehealth. We veronderstellen een betere diabetesbehandeling bij Medicare-patiënten met telehealth versus zonder.