Hämodynamischer Effekt der Linkskippung bei Kaiserschnittgeburten

Die aortokavale Kompression (ACC) durch den schwangeren Uterus ist ein bekanntes physiologisches Phänomen, von dem klassischerweise behauptet wird, dass es bei termingerecht schwangeren Frauen zu einer Hypotonie in Rückenlage führt. ACC wurde auch als mögliche Ursache für postspinale Hypotonie (PSH) bei Gebärenden erwähnt, die sich einem Kaiserschnitt (CS) unterziehen; Allerdings sind die Beweise für den Wert der Linksseitenneigung des Gebärenden für die Verbesserung der Hämodynamik nicht klar.

Ziel dieser Arbeit ist es, die Auswirkung verschiedener seitlicher Neigungswinkel auf die mütterliche Hämodynamik vor und nach einem Subarachnoidalblock (SAB) zu untersuchen.

Hämodynamische Variablen werden vor der SAB in drei Winkeln (Nullwinkel, 15-Grad-Winkel und 30-Grad-Winkel) der linken seitlichen Neigung erfasst.

Die Patienten erhalten nach der prophylaktischen Vasopressorverabreichung (entweder 15 mg Ephedrin oder 1,5 µg/kg Phenylephrin als intravenöser Bolus) eine normale SAB. Anschließend werden die hämodynamischen Variablen nach der SAB in denselben drei Winkeln erneut gemessen. Die Reihenfolge der Kippwinkel wird randomisiert.

Eine weitere Maßnahme wird nach der Entbindung des Fötus ergriffen. Die SAB wird im Sitzen unter vollständiger Asepsis mit einer 25-g-Wirbelsäulennadel und einer Kristalloidinfusion von 500 ml durchgeführt. SAB wird durch intrathekale Injektion von 10 mg hyperbarem Bupivacain plus 25 ug Fentanyl erreicht. Der Erfolg von SAB wird innerhalb von fünf Minuten nach der Medikamenteninjektion getestet. SAB gilt als erfolgreich, wenn eine ausreichende Blockade das T4-Dermatom erreicht.

Herzzeitvolumen und Schlagvolumen werden mit einem elektrischen Kardiometriegerät gemessen.