Kolonisation der Gallenwege und postoperative infektiöse Komplikationen der Pankreatikoduodenektomie

Die Pankreatikoduodenektomie ist Teil der kurativen Behandlung periampullärer Neoplasien. Die postoperative Mortalität liegt bei diesem Verfahren zwischen 1 und 5 % und die Morbidität zwischen 30 und 50 %. Infektiöse Komplikationen mit Pankreasfistel und verzögerter Magenentleerung sind ein wichtiger Teil dieser Morbidität, von der fast 35 % der Patienten betroffen sind.

Einer der Risikofaktoren für infektiöse Komplikationen ist das Vorhandensein einer präoperativen obstruktiven Gelbsucht aufgrund einer Obstruktion der Gallengänge durch den Tumor. In diesem Fall wird vorgeschlagen, eine präoperative Drainage der Gallengänge, vorzugsweise durch endoskopisches Verfahren (ERCP), verbunden mit dem Einsetzen einer Endoprothese durchzuführen. Dieses Verfahren ist jedoch umstritten, da es die postoperative Morbidität und insbesondere die Rate infektiöser Komplikationen erhöht. Eine Erklärung für diese Ereignisse ist die bakteriologische Kontamination der Gallengänge während des endoskopischen Eingriffs. Darüber hinaus wurde bei den Patienten, die von einer präoperativen Drainage profitiert haben, beobachtet, dass die Gallenflora überwiegend polymikrobiell ist und multiresistente nosokomiale Keime enthalten kann, im Gegensatz zu Patienten, die von diesem Verfahren nicht profitiert haben und deren Gallenflora überwiegend steril oder monomikrobiell ist. Diese Besiedelung mit multiresistenten Keimen kann postoperative Folgen haben, denn bis zu 49 % der in den Gallenproben gefundenen Keime finden sich auch in den Proben, die bei postoperativen Infektionsereignissen entnommen wurden. Diese mikrobielle Freisetzung könnte die Behandlung postoperativer Infektionen erschweren, da herkömmliche Antibiotikabehandlungen weniger wirksam sind.

Das Ziel der vorliegenden prospektiven Studie war erstens die Überprüfung der Korrelation zwischen biliärer Kolonisation und postoperativen infektiösen Komplikationen und zweitens die Erhebung von Morbidität und Mortalität bei Patienten, die sich einer Pankreatikoduodenektomie unterzogen. Patienten mit kolonisierter Galle und Patienten mit steriler Galle wurden für diese Ergebnisse verglichen.