Bewertung der Risikofaktoren einer Post-LASIK-Ektasie

Die chirurgische Korrektur von Fehlsichtigkeiten wird immer beliebter. In den 1990er Jahren revolutionierte der Excimer-Laser das Gebiet der refraktiven Hornhautchirurgie mit PRK und LASIK, refraktiver Lentikelextraktion (ReLEx) von intrakornealem Gewebe mit nur einem Femtosekundenlaser und kürzlich ReLEx Smile (SMILE). Der Begriff LASIK (Laser in situ keratomileusis) wurde erstmals 1990 von Pallikaris verwendet, bei dem ein Mikrokeratom verwendet wurde, um einen aufklappbaren Hornhautlappen zu schneiden, gefolgt von einer Excimer-Ablation des Stromabetts und einer Neupositionierung des Lappens. LASIK ist als sicheres refraktives chirurgisches Verfahren mit guter refraktiver Wirksamkeit und Vorhersagbarkeit bekannt und ist mit einer schnellen Wiederherstellung des Sehvermögens bei minimalem Komplikationsrisiko verbunden.

Die meisten Komplikationen beziehen sich auf Lappen und umfassen eine freie Kappe, ein Knopfloch, einen unvollständigen Schnitt, Striae des Lappens, Debris, diffuse lamelläre Keratitis (DLK) und epitheliales Einwachsen. Weitere Komplikationen sind Unterkorrektur, Überkorrektur, dezentrierte Ablation, unregelmäßige Ablation und Ektasie.

Die Hornhautektasie ist eine das Sehvermögen bedrohende Komplikation der refraktiven Laserchirurgie, die durch eine fortschreitende Versteilerung und Verdünnung der Hornhaut gekennzeichnet ist. Sie ist definiert als fortschreitende Stromaverdünnung und -steilerung der Hornhaut, die zu Brechungsaberrationen und Sehverschlechterung führt. Die Inzidenz von Post-LASIK-Ektasie wird auf 0,04 % bis 0,6 % geschätzt. Es wurde beobachtet, dass Hornhaut-Ektasie bereits 1 Woche und erst mehrere Jahre nach LASIK auftritt.

Der Hauptzweck der Risikobewertung besteht darin, festzustellen, bei welcher Gruppe oder Personengruppen eine höhere Wahrscheinlichkeit besteht, eine Post-LASIK-Ektasie zu entwickeln. Die Entwicklung einer postoperativen Ektasie variiert zwischen den LASIK-Zentren und hängt von den Screening-Instrumenten ab, die zum Screening von Kandidaten verwendet werden, der Erfahrung und dem technischen Können des Chirurgen und den während der Operation verwendeten Instrumenten. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Post-LASIK-Ektasie gehören junges Alter, eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Keratokonus, Forme Fruste Keratoconus (FFKC), hohe Myopie, Low-Residual Stromal Bed (RSB) und tiefe primäre Keratotomie, die zu einem dicken Lappen führt .

Obwohl mehrere Risikofaktoren für die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Ektasie nach keratorefraktiven Operationen identifiziert wurden, wurde von einigen Fällen berichtet, dass sie sich auf rätselhafte Weise entwickeln, ohne dass einer dieser Risikofaktoren vorhanden ist.