Indiana Palliative Excellence in Alzheimer's Care Bemühungen (IN-PEACE)

Demenz ist eine zunehmend verbreitete, kostspielige und belastende Erkrankung. Die dramatische Alterung der US-Bevölkerung schafft eine Demenz-„Epidemie“, auf die unser Gesundheitssystem nur unzureichend vorbereitet ist. Mehr als 5 Millionen Menschen sind im Jahr 2016 von der Alzheimer-Krankheit (AD) und verwandten Demenzen betroffen, wobei sich diese Zahl bis 2050 auf 13,8 Millionen geschätzt fast verdreifachen wird. Allein die direkten Gesundheitskosten für die Demenzversorgung werden voraussichtlich von 236 Milliarden US-Dollar im Jahr 2016 auf mehr als 1 Billion US-Dollar im Jahr 2050 steigen. Zusätzlich zur kognitiven und funktionellen Verschlechterung leiden Patienten mit Demenz unter Verhaltens- und psychologischen Komplikationen wie Agitation und Depression. Familienbetreuer von Patienten mit Demenz erfahren ein höheres Maß an Angstzuständen, Depressionen, chronischer Müdigkeit und einem erhöhten Sterblichkeitsrisiko.

Demenz und Palliativpflege sind nationale Forschungsprioritäten. Sowohl Demenz als auch Palliativpflege wurden von zahlreichen Organisationen wie dem Institute of Medicine, dem National Quality Forum, den Centers for Medicare and Medicaid Services und der Agency for Healthcare Research and Quality und NIA als vorrangige Bedingungen für Forschung und Qualitätsverbesserung identifiziert. Darüber hinaus hat eine Arbeitsgruppe, die Meilensteine ​​für Pflege und Unterstützung im Rahmen des U.S. National Alzheimer's Plan entwickelt, ausdrücklich erklärt, dass die Palliativpflege in den gesamten Verlauf der Pflege von Patienten und Familien mit Demenz einbezogen werden muss.

2.0 Begründung und spezifische Ziele

Ziel 1: Testen der Wirkung der IN-PEACE-Intervention auf die neuropsychiatrischen Symptome der Patienten (z. B. Unruhe/Aggression, Angst, repetitive Verhaltensweisen). Modelle mit gemischten Effekten werden verwendet, um wiederholte NPI-Q-Scores zu vergleichen, die nach 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 und 24 Monaten erhalten wurden. Wiederholt gemessene NPI-Q-Scores sind die abhängige Variable im Modell.

Ziel 2: Testen der Wirkung der IN-PEACE-Intervention auf die Gesamtsymptomergebnisse der Patienten. Analysen zu diesem Ziel verwenden wiederholt gemessene SM-EOLD-Scores über 24 Monate Follow-up als abhängige Variable im Mixed-Effects-Modell, ähnlich wie bei dem für Ziel 1 beschriebenen Ansatz.

Ziel 3: Testen der Wirkung der IN-PEACE-Intervention auf den Stress und die Stimmung der Bezugspersonen. Ziel-3-Analysen verwenden wiederholt gemessene NPI-Q-Disstress-Scores der Pflegekraft und PHQ-9 der Pflegekraft über 24 Monate Nachbeobachtung als abhängige Variablen in separaten Modellen mit gemischten Effekten, ähnlich dem Ansatz für Ziel 1.

Ziel 4: Bewertung der Wirkung der IN-PEACE-Intervention auf die Verwendung in Notaufnahmen/Krankenhäusern. ER-/Krankenhausaufenthaltsereignisse werden durch den Zugriff auf elektronische Krankenakten erhalten, die vom Indiana Health Information Exchange (IHIE) und dem Indiana Network for Patient Care (INPC) geführt werden. Poisson-Regressionsmodelle werden verwendet, um die Raten aller ER-/Krankenhausaufenthaltsereignisse zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen und gleichzeitig den Schweregrad der Demenz und signifikante Ausgangsvariablen, die sich zwischen den beiden Gruppen unterscheiden, anzupassen.