Паллиативное превосходство Индианы в усилиях по лечению болезни Альцгеймера (IN-PEACE)

Деменция становится все более распространенным, дорогостоящим и обременительным заболеванием. Резкое старение населения США создает «эпидемию» деменции, с которой наша система здравоохранения плохо подготовлена. В 2016 году болезнью Альцгеймера (БА) и связанной с ней деменцией страдало более 5 миллионов человек, и, по оценкам, к 2050 году это число почти утроится и достигнет 13,8 миллиона человек. Прогнозируется, что только прямые расходы на здравоохранение, связанные с лечением деменции, увеличатся с 236 миллиардов долларов в 2016 году до более чем 1 триллиона долларов в 2050 году. В дополнение к когнитивному и функциональному ухудшению у пациентов с деменцией возникают поведенческие и психологические осложнения, такие как ажитация и депрессия. Члены семьи, осуществляющие уход за пациентами с деменцией, испытывают более высокий уровень тревоги, депрессии, хронической усталости и повышенный риск смертности.

Деменция и паллиативная помощь являются национальными приоритетами исследований. И деменция, и паллиативная помощь были определены в качестве приоритетных условий для исследований и повышения качества многими организациями, такими как Институт медицины, Национальный форум качества, Центры услуг Medicare и Medicaid, Агентство исследований и качества в области здравоохранения и NIA. Кроме того, рабочая группа, разрабатывающая основные этапы ухода и поддержки в рамках Национального плана США по борьбе с болезнью Альцгеймера, прямо заявила, что паллиативная помощь должна быть включена в процесс ухода за пациентами и их семьями, страдающими деменцией.

2.0 Обоснование и конкретные цели

Цель 1: Проверить влияние вмешательства IN-PEACE на нейропсихиатрические симптомы пациентов (например, возбуждение/агрессию, тревогу, повторяющееся поведение). Модели смешанных эффектов будут использоваться для сравнения повторных оценок NPI-Q, полученных через 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 и 24 месяца. Неоднократно измеренные баллы NPI-Q будут зависимой переменной в модели.

Цель 2: Проверить влияние вмешательства IN-PEACE на общие исходы симптомов у пациентов. В анализе для этой цели будут использоваться повторно измеряемые баллы SM-EOLD в течение 24 месяцев наблюдения в качестве зависимой переменной в модели смешанных эффектов, аналогично подходу, описанному для цели 1.

Цель 3: Проверить влияние вмешательства IN-PEACE на дистресс и настроение лиц, осуществляющих уход. При анализе цели 3 в качестве зависимых переменных в отдельных моделях смешанных эффектов, аналогично подходу для цели 1, будут использоваться повторно измеряемые оценки бедствия лица, осуществляющего уход, по шкале NPI-Q и PHQ-9 лица, осуществляющего уход, в течение 24 месяцев наблюдения.

Цель 4: Оценить влияние вмешательства IN-PEACE на использование неотложной помощи/больницы. События неотложной помощи / госпитализации будут получены из доступа к электронным медицинским записям, которые ведутся Обменом медицинской информацией Индианы (IHIE) и Индианской сетью по уходу за пациентами (INPC). Модели регрессии Пуассона будут использоваться для сравнения частоты любого события неотложной помощи/госпитализации между двумя группами с поправкой на тяжесть деменции и значимые исходные переменные, которые различаются между двумя группами.