Rolle der Zungenbeinsuspension mit Widerhaken-Repositions-Pharyngoplastik bei der Behandlung des Kollapses der lateralen Pharynxwand bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe

Vor der Rekrutierung der Patienten werden sie einer ausführlichen Anamnese und einer vollständigen Hals-Nasen-Ohren-Untersuchung unterzogen. Body-Mass-Index und Halsumfang werden gemessen. Alle Patienten werden einer Schlafstudie unterzogen und die folgenden Parameter werden dokumentiert: Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI), niedrigster O2-Sättigungsindex (LSO2), mittlere O2-Sättigung und Prozentsatz der Schlafzeit mit einer O2-Sättigung unter 90 % (CT90 %). Die Tagesschläfrigkeit wird anhand des Epworth-Schläfrigkeits-Scores (ESS) bewertet, wir werden die arabisch übersetzte Version des ESS verwenden, die nach einer multizentrischen Studie übersetzt und validiert wurde. Alle Patienten werden mittels flexibler faseroptischer Nasopharyngoskopie untersucht, um das Ausmaß der Obstruktion unter Verwendung des Muller-Manövers zu bestimmen. Alle Patienten werden einer medikamenteninduzierten Schlafendoskopie (DISE) unterzogen, um das Ausmaß der Obstruktion zu bestätigen, und der Chirurg wird den Seitenwandkollaps auf der Ebene des Oropharynx und des Hypopharynx kommentieren. Alle Patienten werden über die anderen Optionen der nicht-invasiven Behandlung und die Bedeutung der Gewichtsreduktion beraten. Alle Patienten unterschreiben eine Einverständniserklärung.

Operationstechniken:

Der erste Schritt war eine bilaterale Tonsillektomie mit Identifizierung und sorgfältiger Schonung der Palatoglossus- und Palatopharyngeus-Muskeln; Der wichtigste Trick bestand darin, die Schleimhautbedeckung sowohl des vorderen als auch des hinteren Pfeilers so weit wie möglich zu schonen. Am unteren (kaudalen) Teil des Musculus palatopharyngeus wurden zwei schwächende bzw. freisetzende Teilschnitte mit einem Pinpoint-Bowie (Colorado) vorgenommen. Ein Dreieck in voller Dicke (Schleimhaut und Muskel) wurde an der superolateralen Ecke der Tonsille entfernt, um einen breiteren und rechtwinkligen oropharyngealen Einlass zu erhalten. Die Mitte des Gaumens wurde an der Gaumenwirbelsäule markiert, auch die Pterygomandibularraphe auf beiden Seiten wurden durch digitale Palpation lokalisiert und markiert. Wir verwendeten eine einzelne Widerhakennaht, bidirektional resorbierbares Monofilament aus Polydioxanon, Größe 0, mit Übergangszone in der Mitte. Eine Nadel wurde am Mittelpunkt eingeführt und dann seitlich innerhalb des Gaumens geführt, wobei sie sich um die pterygomandibuläre Raphe drehte, bis sie am obersten Teil der Raphe auf einer Seite herauskam; der Faden wird gezogen, bis er an der zentralen Übergangszone hängt, die eine freie Zone ist, die zwischen den zwei Richtungen des Fadens vorhanden ist. Die Nadel wird erneut in der Nähe des Austrittspunkts eingeführt, um die pterygomandibuläre Raphe herum geführt, bis sie in das Tonsillektomiebett herauskommt, dann durch den oberen Teil des Musculus palatopharyngeus und in der Nähe der Schleimhaut des hinteren Pfeilers herauskommt, nicht durch ihn hindurch. Der hintere Pfeiler wird an der Verbindung zwischen dem oberen Drittel und den unteren zwei Dritteln betreten. Dann wird die Nadel wieder zurück durch das Tonsillektomiebett geführt und dann wird diese Naht wieder um die Raphe gehängt; ein sanfter Zug wird dann nur auf den Faden ausgeübt und es werden keine Knoten gemacht. Dies führt zu einer stabilen Neupositionierung des hinteren Pfeilers zu einer lateraleren und anterioreren Position ohne jeglichen Knoten, dann zur Markierung der Mitte des Gaumens, der pterygomandibulären Raphe und zur Quadrierung der vorderen Pfeiler. Die Stachelnaht um den oberen Teil der rechten Raphe und hängt an der zentralen Übergangszone. c Die Nadel wird durch den oberen Teil des Palatopharyngeus-Muskels geführt und kommt in der Nähe der Schleimhaut des hinteren Pfeilers heraus, nicht durch ihn hindurch. Die Nadel wird durch den oberen Pol geführt und um die Raphe gehängt, Ziehen des Stachelfadens ohne Knoten zu machen, dieser Stich wird mindestens dreimal zwischen Raphe und Muskel wiederholt, bis der untere Pol des Muskels erreicht ist. Die gegenüberliegende Seite wird auf die gleiche Weise ausgeführt. Schließlich kommt jeder Faden an der Raphe auf der gleichen Seite heraus, um die Maschen zu verriegeln und Lockerheit zu verhindern; ein oberflächlicher Stich in die entgegengesetzte Richtung wird genommen, und dann wird der Faden geschnitten, während das Gewebe für mehr Traktion nach unten geführt wird.

Zungenbeinsuspension (Thyro-Hyoid-Pexy) wird durchgeführt. Die Zungenbeinaufhängung wird unter Vollnarkose durchgeführt, wobei sich der Patient in Rückenlage mit gestrecktem Hals befindet. Hautflecken über dem Unterkieferrand, Zungenbein, Schilddrüsenkerbe und Brustbeinkerbe. Der Hautschnitt folgte einer horizontalen Hautfalte zwischen dem Zungenbeinkörper und der Schilddrüsenkerbe. Der Einschnitt wird vorsichtig durch das subkutane Gewebe und den Platysma-Muskel verlängert, da der Muskel in der Mittellinie weniger ausgeprägt ist. Obere und untere subplatysmale Lappen werden angehoben, um die Riemenmuskeln freizulegen, die in der Mittellinie getrennt werden. Die Ebene des Schildknorpels und die Oberfläche des Zungenbeins werden freigelegt und die Membrana thyrohyoidea wurde klar definiert. Vicryl 0 wird mit einer scharfen Nadel auf jeder Seite der Mittellinie um den Körper des Zungenbeins gewickelt und dann auf die Schilddrüsenlamina derselben Seite gerichtet, indem es von der lateralen zur medialen Oberfläche etwa ½ cm vom oberen Rand entfernt durchstochen wird des Knorpels. Auf jeder Seite werden zwei Nähte durchgeführt. Die Nähte werden gleichmäßig und sanft verknotet, wobei sich der Hals in neutraler Position befindet. Die Wunde wird schichtweise verschlossen. Für 48 Stunden wird eine Saugdrainage gelegt.

Probengröße:

In diese prospektive Studie werden 31 Patienten eingeschlossen und in zwei Gruppen randomisiert. Die Berechnung der Stichprobengröße wurde mit der Software zur Berechnung der Stichprobengröße auf ww.calculator.net durchgeführt Webseite.

Randomisierung:

Die Patienten werden in zwei Gruppen randomisiert; Gruppe (A) wird nur einer Pharyngoplastik mit Widerhaken unterzogen und Gruppe (B) wird einer Pharyngoplastik mit Widerhaken und Zungenbeinsuspension unterzogen. Eine einfache Randomisierung erfolgt dadurch, dass die Patienten zwischen zwei versiegelten Umschlägen wählen können.

Weder der Pneumologe noch der Phoniater oder der Chirurg, der eine postoperative Schlafstudie, eine postoperative Nasopharyngoskopie und eine postoperative Schlafendoskopie durchführt, wird die Art der Operation kennen, die an den Patienten durchgeführt wird.

Nachverfolgen:

Die Patienten werden 4 Monate nach der Operation einer weiteren Schlafstudie, einer flexiblen faseroptischen Nasopharyngoskopie, einer medikamenteninduzierten Schlafendoskopie und einer Bewertung der Tagesmüdigkeit unter Verwendung von (ESS) unterzogen.

Statistische Analyse:

Die Daten werden vor der weiteren statistischen Analyse mit dem Kolmogorov-Smirnov-Test auf Normalität und auf Homogenitätsvarianzen getestet. Chi-Quadrat- und Fischer-Exakt-Tests werden verwendet, um zwischen kategorialen Variablen zu vergleichen. Der ungepaarte t-Test wird verwendet, um zwischen kontinuierlichen Variablen für normalverteilte Daten und Mann Whitney U für nicht normalverteilte Daten zu vergleichen. Ein zweiseitiges p < 0,05 wird als statistisch signifikant betrachtet. Alle Analysen wurden mit dem International Business Machines Statistical Package für die Social Sciences International Business Machines 20.0 Software durchgeführt.