Assoziation zwischen IVUS- und OCT-Parametern und invasiven physiologischen Indizes

Angesichts der inhärenten Einschränkungen der Koronarangiographie zur Darstellung des Vorhandenseins einer funktionell signifikanten epikardialen Koronarstenose und der Diskrepanz zwischen dem Schweregrad der angiographischen Stenose und dem Vorhandensein einer myokardialen Ischämie sind invasive physiologische Indizes wie die fraktionierte Flussreserve (FFR) oder das instantaneous wave-free ratio (iFR) ist eine Standardmethode, um die Entscheidung über eine Revaskularisierung zu leiten.

Intravaskulärer Ultraschall (IVUS) und optische Kohärenztomographie (OCT) sind ein intrakoronares Bildgebungsverfahren, das Informationen über Lumenfläche, Gefäßfläche, Plaquelast und Plaqueeigenschaften liefern kann, die zur Steuerung des Revaskularisierungsverfahrens verwendet werden können. Mehrere frühere Studien untersuchten die diagnostische Leistung von durch intravaskuläre Bildgebung definierten quantitativen Parametern zur Vorhersage der funktionellen Signifikanz, definiert durch FFR, jedoch zeigten quantitative Parameter, die von der intravaskulären Bildgebung abgeleitet wurden, nur eine mäßige diagnostische Genauigkeit und den optimalen Cut-off-Wert der von der intravaskulären Bildgebung abgeleiteten minimalen Lumenfläche (MLA) oder minimaler Lumendurchmesser (MLD) wurden je nach Patientenpopulation, abgefragten Gefäßen und Lokalisation der Zielläsionen variiert, was auf eine begrenzte klinische Relevanz der Beurteilung der funktionellen Bedeutung der Zielstenose mit alleiniger intravaskulärer Bildgebung hindeutet. Dennoch war die Adoptionsrate der FFR-geführten Entscheidung aus verschiedenen Gründen begrenzt, und die intravaskuläre bildgestützte Entscheidung wurde immer noch von einem erheblichen Anteil der Patienten verwendet.

Kürzlich wurden neue vom Ruhedruck abgeleitete Indizes eingeführt, darunter das Resting Full Cycle Ratio (RFR) oder das diastolische Druckverhältnis (dPR) als andere Ersatzstoffe für iFR, die keine Verabreichung von hyperämischen Mitteln erfordern und daher in der täglichen Praxis bequemer sind . Eine kürzlich durchgeführte Studie mit der größten Stichprobengröße zeigte identische diagnostische Eigenschaften und prognostische Implikationen zwischen iFR, RFR und dPR. Da diese vom Ruhedruck abgeleiteten Indizes für die tägliche Praxis möglicherweise besser verallgemeinerbar sind, wird erwartet, dass sie die Akzeptanzrate der physiologischen Befragung erhöhen. Daher könnte das Verständnis des Zusammenhangs zwischen allen verfügbaren physiologischen Indizes und aus der intravaskulären Bildgebung abgeleiteten quantitativen und qualitativen Parametern bei der klinischen Entscheidung für Patienten, die sich einer invasiven Koronarangiographie unterzogen haben, wichtig sein.

In diesem Zusammenhang versuchten die Forscher, die diagnostische Genauigkeit und Leistung von quantitativen Parametern aus der intravaskulären Bildgebung zu bewerten, um die funktionelle Signifikanz der Stenose vorherzusagen, die unter Verwendung aller verfügbaren physiologischen Indizes definiert wurde, und untersuchten weiter den Zusammenhang zwischen IVUS- und OCT-abgeleiteten Plaquemerkmalen und invasiven physiologischen Indizes .