Endostomale dreidimensionale Ultraschalluntersuchung bei parastomaler Hernie (CTULOP)

Die parastomale Hernie (PSH) ist eine der häufigsten Stomakomplikationen mit einer Inzidenz von 30-50 % innerhalb von nur wenigen Jahren nach Stomaanlage. Die chirurgische parastomale Hernienkorrektur ist ein krankhaftes und kompliziertes Verfahren mit einer 30-Tage-Reoperationsrate von 13 % und einer 30-Tage-Sterblichkeitsrate von 6 % in bevölkerungsbezogenen Erhebungen. Es gibt keine etablierte diagnostische Goldstandard-Modalität. Routinemäßig werden Patienten in verschiedenen Positionen mit und ohne intraabdominellen Druckanstieg klinisch untersucht. In früheren Studien wurde gezeigt, dass die klinische Untersuchung eine sehr geringe Inter-Observer-Reliabilität aufweist. Die Computertomographie wird oft zusätzlich zur klinischen Untersuchung durchgeführt, ist aber auch nicht ideal für die Diagnose von PSH, nicht nur wegen unzureichender Testeigenschaften, sondern auch, weil die Untersuchungen idealerweise mit bestimmten Protokollen, in Bauchlage und von einem eigenen Radiologen durchgeführt werden sollten. Das Risiko einer falsch diagnostizierten PSH (falsch positiv) besteht darin, dass Patienten anschließend möglicherweise komplexen und gefährlichen chirurgischen Eingriffen ohne gesundheitlichen Nutzen ausgesetzt sind, während ein falscher Ausschluss einer PSH (falsch negativ) dazu führen kann, dass der Patient mit einer potenziell behandelbaren Krankheit leben muss Symptome, wobei eine lebensbedrohliche Darminkarzeration die schwerste potenzielle Komplikation ist.

Daher ist eine verbesserte diagnostische Genauigkeit erforderlich. Eine innerhalb unserer Forschungsgruppe entwickelte Methode ist die endostomale dreidimensionale Sonographie, die sich vorläufig als annähernd so empfindlich wie die CT bei deutlich höherer Spezifität erwiesen hat. Eine größere und weniger ausgewählte Studie muss durchgeführt werden, um Testmerkmale, prädiktive Werte und Wahrscheinlichkeitsverhältnis zuverlässig zu berechnen.