Bewertung verschiedener modifizierter Gedichte für Achalasie

Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist eine neuartige klinische Technik zur Behandlung der Achalasie. Die konventionelle POEM-Myotomielänge beträgt durchschnittlich 8 bis 10 cm (4–6 cm im Ösophagus, 2–4 cm im UÖS, 2 cm in der Kardia und 6–8 cm über und 2 cm unter dem gastroösophagealen Übergang [GEJ]) für eine typische Achalasie (Chicago-Klassifikation I, II), aber es gibt keine Richtlinie oder Expertenkonsens bezüglich der in POEM empfohlenen minimalen Myotomielänge.

Basierend auf der Tatsache, dass Achalasie eine primäre motorische Störung der LES-Dysfunktion ist, können Patienten mit Typ I/II-Achalasie mit einer kürzeren Myotomie im Verfahren der modifizierten POEM, die sich nur auf die erzwungene Entspannung des LES konzentriert, ein zufriedenstellendes Ergebnis erzielen. Kürzlich haben einige retrospektive Studien nahegelegt, dass eine kürzere Myotomie mit einer längeren Myotomie zur Behandlung von Achalasie in Bezug auf die klinische Wirksamkeit vergleichbar ist und den Vorteil einer kürzeren Eingriffszeit hat, was durch prospektivere Studien weiter bestätigt werden muss.

Im Sinne des International Peroral Endscopic Myotomie Survey wird für Patienten mit Typ-III-Achalasie eine längere Myotomie empfohlen. Die Länge der Myotomie bei Typ-III-Achalasie kann durch hochauflösende Manometrie (HRM) gemessen werden. Jüngste Forschungsergebnisse zeigten, dass der postoperative Eckardt-Score in der maßgeschneiderten Gruppe (Myotomielänge informiert durch HRM) im Vergleich zur nicht maßgeschneiderten Gruppe für Typ-III-Achalasie signifikant verbessert war, aber diese Studie war durch ihren retrospektiven Charakter begrenzt.

Es gibt noch keine Schlussfolgerung zur Dicke der Muskelbündeldissektion, die während der POEM empfohlen wird. Die selektive zirkuläre Muskelmyotomie wurde entwickelt, um einen gastroösophagealen Reflux (GER) postoperativ zu vermeiden und die Morbidität während der POEM zu verringern. Eine Metaanalyse zeigte jedoch, dass die Heller-Operation die Patienten in einer langfristigen Remission halten könnte, hauptsächlich aufgrund der Dissektion des Muskelbündels in voller Dicke, um eine anhaltende Entspannung des LES sicherzustellen. Eine retrospektive Studie, in der die Ergebnisse der Myotomie in voller Dicke und der zirkulären Muskulatur verglichen wurden, zeigte keine Unterschiede in der Wirksamkeit, GER oder unerwünschten Ereignissen, obwohl die Eingriffszeit in der Gruppe der Myotomie in voller Dicke kürzer war.

Weitere randomisierte kontrollierte Studien sind gerechtfertigt, um die Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener modifizierter Myotomie-Ansätze in der POEM für Patienten mit Achalasie zu bewerten.