Valutazione di diverse POEM modificate per l'acalasia

La miotomia endoscopica perorale (POEM) è una nuova tecnica clinica utilizzata per il trattamento dell'acalasia. La lunghezza della miotomia POEM convenzionale è in media da 8 a 10 cm (4-6 cm nell'esofago, 2-4 cm nel LES, 2 cm nel cardias e 6-8 cm sopra e 2 cm sotto la giunzione gastroesofagea [GEJ]) per l'acalasia tipica (classificazione di Chicago I, II), ma non vi è alcuna linea guida o consenso di esperti in merito alla lunghezza minima della miotomia raccomandata in POEM.

Sulla base del fatto che l'acalasia è un disturbo motorio primario della disfunzione del LES, i pazienti con acalasia di tipo I/II possono ottenere un risultato soddisfacente con una miotomia più breve nella procedura di POEM modificata, che si concentrava solo sul rilassamento forzato del LES. Recentemente, alcuni studi retrospettivi hanno suggerito che una miotomia più breve è paragonabile a una miotomia più lunga per il trattamento dell'acalasia per quanto riguarda l'efficacia clinica e ha il vantaggio di un tempo di procedura più breve, che deve essere ulteriormente confermato da più studi prospettici.

Secondo l'International Peroral Endoscopic Myotomy Survey, si raccomanda una miotomia più lunga per i pazienti con acalasia di tipo III. La lunghezza della miotomia nell'acalasia di tipo III può essere misurata mediante manometria ad alta risoluzione (HRM). Ricerche recenti hanno mostrato che il punteggio di Eckardt postoperatorio era significativamente migliorato nel gruppo su misura (lunghezza della miotomia informata dall'HRM) rispetto a quello non su misura per l'acalasia di tipo III, ma questo studio era limitato dalla sua natura retrospettiva.

Non ci sono ancora conclusioni sullo spessore della dissezione del fascio muscolare raccomandata durante il POEM. La miotomia muscolare circolare selettiva è progettata per evitare il reflusso gastroesofageo (GER) nel postoperatorio e ridurre la morbilità durante la POEM. Ma una meta-analisi ha mostrato che la chirurgia di Heller potrebbe mantenere i pazienti in remissione a lungo termine, principalmente a causa della sua dissezione del fascio muscolare a tutto spessore per garantire il persistente rilassamento del LES. Uno studio retrospettivo che ha confrontato i risultati della miotomia a tutto spessore e del muscolo circolare non ha mostrato differenze di efficacia, GER o eventi avversi, sebbene il tempo procedurale fosse più breve nel gruppo della miotomia a tutto spessore.

Sono necessari ulteriori studi randomizzati controllati per valutare l'efficacia e la sicurezza di diversi approcci di miotomia modificata in POEM per i pazienti con acalasia.