Vurdering af forskellige modificerede digte for Achalasia

Peroral endoskopisk myotomi (POEM) er en ny klinisk teknik, der bruges til at behandle akalasi. Den konventionelle POEM myotomi-længde er i gennemsnit 8 til 10 cm (4-6 cm i spiserøret, 2-4 cm i LES, 2 cm i cardia & 6-8 cm over og 2 cm under den gastroøsofageale forbindelse [GEJ]) for typisk akalasi (Chicago klassifikation I, II), men der er ingen retningslinje eller ekspertkonsensus med hensyn til minimal myotomi-længde anbefalet i POEM.

Baseret på fakta om, at achalasia er en primær motorisk lidelse af LES-dysfunktion, kan patienter med type I/II achalasia opnå et tilfredsstillende resultat med kortere myotomi i proceduren for modificeret POEM, som kun fokuserede på den tvungne afslapning af LES. For nylig har nogle retrospektive undersøgelser antydet, at kortere myotomi er sammenlignelig med længere myotomi til behandling af akalasi med hensyn til klinisk effekt og har fordelen af ​​kortere proceduretid, hvilket skal bekræftes yderligere af mere prospektive undersøgelser.

I forhold til International Peroral Endoscopic Myotomi Survey anbefales en længere myotomi til patienter med type III achalasia. Længden af ​​myotomi i type III achalasia kan måles ved højopløsningsmanometri (HRM). Nyere forskning viste, at postoperativ Eckardt-score var signifikant forbedret i den skræddersyede gruppe (myotomi-længde informeret af HRM) versus ikke-skræddersyet for type III achalasia, men denne undersøgelse var begrænset af dens retrospektive karakter.

Der er stadig ingen konklusion om tykkelsen af ​​muskelbundtsdissektion, der anbefales under POEM. Selektiv cirkulær muskelmyotomi er designet til at undgå gastroøsofageal refluks (GER) postoperativt og mindske morbiditeten under POEM. Men en meta-analyse viste, at Hellers operation kunne holde patienter i langvarig remission, hovedsageligt på grund af dens fuld-tykkelse muskelbundt dissektion for at sikre vedvarende afslapning af LES. Et retrospektivt studie, der sammenlignede resultaterne af myotomi i fuld tykkelse og cirkulær muskel, viste ingen forskelle i effekt, GER eller bivirkninger, selvom den proceduremæssige tid var kortere i myotomigruppen i fuld tykkelse.

Yderligere randomiserede kontrollerede forsøg er berettiget til at vurdere effektiviteten og sikkerheden af ​​forskellige modificerede myotomitilgange i POEM for patienter med akalasi.