Kosteneffizienz des Spyglass-Direktvisualisierungssystems Erleichterte Behandlung von Patienten mit intrahepatischem Gallengangsstein und/oder großem extrahepatischem Gallengangsstein

Die endoskopische retrograde Cholangio-Pankreatektomie (ERCP) ist die am häufigsten verwendete endoskopische Methode zur Behandlung von Gallenerkrankungen, einschließlich Choledocholithiasis. Wenn die ERCP aus verschiedenen Gründen nicht unter Fluoroskopie durchgeführt werden kann, wie z. intrahepatische Läsion des Gallengangs) und Eigenschaften des Gallengangs (d. h. veränderte Anatomie, Stenosen etc.) wird als weitere Behandlungsoption die perkutane transhepatische Cholangiographie (PTCS) durchgeführt. Die Behandlung von Gallenläsionen über PTCS erfordert jedoch einen mindestens 10-tägigen Krankenhausaufenthalt für die hepatokutane Fistelbildung und die Reifung des Traktepithels für das Vorschieben des Cholangioskops, was eine erhebliche finanzielle Belastung sowie mit der Fistelbildung verbundene Unannehmlichkeiten für die Patienten verursacht.

Das SpyGlass™ DS Direct Visualization System (Boston Scientific Corp., Natick, Mass.) kann über den Arbeitskanal des Duodenoskops direkt in den Gallengang eingebracht werden. Es kann die intraduktalen Läsionen mit hochauflösender digitaler Bildgebung direkt visualisieren und verfügt außerdem über einen Arbeitskanal, der die Verwendung von Pinzette, elektrohydraulischer Lithotripsie (EHL) und Holmium-Laser ermöglicht. Es hat also den Vorteil, intraduktale Läsionen direkt untersuchen und die Behandlung unter der „endoskopischen Sicht“ durchführen zu können, was eine verbesserte Sensitivität der Diagnose und die Erfolgsrate der Behandlung ermöglicht.

Der Stein des intrahepatischen Gangs (IHD) ist durch ERCP unter Fluoroskopie schwer zu behandeln, da die IHD-Läsion weit von der Mündung des Gallengangs (Vater-Ampulle) entfernt ist und normalerweise von einer IHD-Stenose begleitet wird, die technische Schwierigkeiten verursacht. Auch wenn sich der Stein in einem extrahepatischen Gallengang (EHD; common hepatic duct and common bilie duct) befindet, ist es im Falle eines großen Steins, der das Risiko einer Einklemmung aufweist, schwierig, ihn durch ERCP zu behandeln. Daher wurden in diesen Fällen Gallengangssteine ​​mit PTCS behandelt. Wenn das SpyGlass™ DS Direct Visualization System für die Behandlung von IHD/EHD-Steinen verwendet wird, die nicht mit ERCP behandelbar sind, hat es den potenziellen Vorteil, dass die finanzielle Belastung und die durch das PTCS verursachten Beschwerden des Patienten erheblich reduziert werden. Daher werden wir die Nützlichkeit des SpyGlass™ DS Direct Visualization Systems für die Behandlung von IHD-Steinen und riesigen EHD-Steinen im Hinblick auf Kosten und Erfolgsrate untersuchen.

In dieser Studie werden wir die Behandlungswirksamkeit und Kosteneffizienz des durch das SpyGlass™ DS Direct Visualization System unterstützten Managements von IHD/EHD-Steinen bewerten. Die Wirksamkeit, Kosteneffizienz und Sicherheit werden mit historischen Kohorten der perkutanen transhepatischen Cholangiographie (PTCS) verglichen.