Economicità del sistema di visualizzazione diretta Spyglass Gestione facilitata per i pazienti con calcoli del dotto biliare intraepatico e/o calcoli del dotto biliare extraepatico di grandi dimensioni

La colangio-pancreatectomia retrograda endoscopica (ERCP) è il metodo endoscopico più comunemente utilizzato per il trattamento delle malattie biliari tra cui la coledocolitiasi. Quando l'ERCP non può essere eseguito in fluoroscopia a causa di vari motivi come la localizzazione della malattia (es. lesione del dotto biliare intraepatico) e caratteristiche del dotto biliare (es. anatomia alterata, stenosi ecc.), la colangiografia transepatica percutanea (PTCS) viene eseguita come un'altra opzione terapeutica. Tuttavia, il trattamento delle lesioni biliari tramite PTCS richiede almeno 10 giorni di ricovero per la formazione di fistole epato-cutanee e la maturazione epiteliale del tratto per l'avanzamento del colangioscopio, che causa un notevole onere finanziario e disagio associato alla formazione di fistole ai pazienti.

Il sistema di visualizzazione diretta SpyGlass™ DS (Boston Scientific Corp., Natick, Mass.) può essere applicato direttamente nel dotto biliare tramite il canale di lavoro del duodenoscopio. Può visualizzare direttamente le lesioni intraduttali con immagini digitali ad alta risoluzione e dispone anche di un canale di lavoro che consente l'uso di pinza, litotripsia elettroidraulica (EHL) e laser ad olmio. Quindi, ha il vantaggio di poter esaminare direttamente le lesioni intraduttali ed eseguire il trattamento sotto la "vista endoscopica" che consente una migliore sensibilità della diagnosi e il tasso di successo del trattamento.

La pietra del dotto intraepatico (IHD) è difficile da trattare con ERCP sotto fluoroscopia perché la lesione IHD è lontana dall'orifizio del dotto biliare (ampolla di Vater) e di solito è accompagnata da stenosi IHD che causa difficoltà tecniche. Inoltre, anche se la pietra si trova in un dotto biliare extraepatico (EHD; dotto epatico comune e dotto biliare comune), è difficile da trattare con ERCP nel caso di una pietra enorme che ha il rischio di incarcerazione. Pertanto, in questi casi, i calcoli del dotto biliare sono stati trattati con PTCS. Se il sistema di visualizzazione diretta SpyGlass™ DS viene utilizzato per il trattamento della pietra IHD/EHD che non è trattabile con ERCP, ha potenziali benefici nel ridurre significativamente l'onere finanziario e il disagio del paziente causato dal PTCS. Pertanto, esamineremo l'utilità del sistema di visualizzazione diretta SpyGlass™ DS per il trattamento dei calcoli IHD e dei calcoli EHD enormi in termini di costo e percentuale di successo.

In questo studio, valuteremo l'efficacia del trattamento e il rapporto costo-efficacia del sistema di visualizzazione diretta SpyGlass™ DS per la gestione facilitata dei calcoli IHD/EHD. L'efficacia, il rapporto costo-efficacia e la sicurezza saranno confrontati con la coorte storica di colangiografia transepatica percutanea (PTCS)