Vom Patienten gemeldetes Ergebnis zur genitalen Sensibilität und sexuellen Funktion nach einer Operation zur Bestätigung des Geschlechts im Genitalbereich (PROGAS)

Geschlechtsdysphorie bezeichnet eine innere seelische Unruhe, die aus einer Inkongruenz zwischen dem zugeordneten biologischen Geschlecht und dem seelisch erlebten Geschlecht resultiert. Die allgemein akzeptierte Behandlung von Geschlechtsdysphorie zielt darauf ab, die körperlichen Merkmale einer Person mit ihrer wahrgenommenen Geschlechtsidentität in Einklang zu bringen. Diese geschlechtsangleichende Behandlung besteht aus einer Kombination aus psychologischer Beratung, Hormontherapie und auf Wunsch einer genitalen geschlechtsangleichenden Operation. Dabei werden die biologischen Fortpflanzungsorgane und in manchen Fällen (Teile) der biologischen Geschlechtsorgane entfernt. Diese können unter Beibehaltung der urologischen und sexuellen Funktion durch Ersatzgeschlechtsorgane des gewünschten Geschlechts ersetzt werden. Bei Transgender-Frauen wird dies mit einer Vulvoplastik oder Vaginoplastik erreicht, während bei Transgender-Männern eine Metoidioplastik oder Phalloplastik durchgeführt wird.

Während die urologische Funktion ein ausführlich untersuchtes Thema bei Transgender-Patienten nach einer genitalen Geschlechtsbestätigungsoperation ist, wird die sexuelle Funktion oft als zweitrangig angesehen, obwohl sie eines der Ziele der Geschlechtsbestätigungsoperation ist. Beim Transgender-Mann wird eine Phalloplastik mit mikrochirurgischen Techniken durchgeführt, die es ermöglichen, die Nerven des Spenderlappens (normalerweise vom Unterarm oder Oberschenkel) mit den Genital- und Leistennerven zu verbinden. Bei der Metoidioplastik bleibt die Klitoris erhalten und bildet die Basis eines Mikropenis. Bei der Transgender-Frau wird die Eichel teilweise erhalten, um eine Klitoris zu bilden. Ziel ist es, eine maximale Empfindlichkeit des Genitalbereichs zu erreichen.

In der Literatur gibt es nur wenige Berichte, die eine sensorische Erholung in diesen ausgiebig operierten Körperteilen zeigen, ganz zu schweigen davon, welchen Mehrwert diese Erholung der genitalen Sensibilität für die sexuelle Funktion haben könnte. Am Universitätsklinikum Gent haben wir nun mehr als 30 Jahre Erfahrung mit solchen Operationen und haben diese Erfahrung fast ausschließlich retrospektiv in verschiedenen Publikationen bis heute geteilt. Um jedoch die mit retrospektiver Forschung verbundene Voreingenommenheit zu beseitigen, zielt diese Studie darauf ab, prospektiv und beobachtend Daten über diese Patienten zu sammeln, die in einem Pfad für Geschlechtsdysphorie beraten werden. Diese Studie wird alle Patienten - nach Aufklärung - einschließen und spezifische Daten zum Operationsergebnis (Komplikationen nach der Operation, Dauer der Operation, Art der Operation) und zum funktionellen Ergebnis (maßgeschneiderte Fragebögen für Patienten, die sich einer solchen Behandlung unterziehen, mit Fragen zum Wasserlassen, Erektionen) erheben , sexuelle Erfahrung, Lebensqualität, Patientenzufriedenheit und genitale Empfindlichkeit) für jede dieser verschiedenen chirurgischen Optionen. Diese Ergebnisse werden zu Nachsorgezeitpunkten (nach 3 Monaten, 6 Monaten, 12 Monaten und 24 Monaten) überprüft. Speziell für die Komponente zur genitalen Sensibilität planen wir, die Patientinnen 3 Monate mittels eines Semmes-Weinstein-Monofilament-Tests der Genitalregion bis zu 24 Monate postoperativ nachzuverfolgen. Ziel dieser Studie ist es daher, anhand dieser prospektiv erhobenen Daten unsere Erfahrungen wahrheitsgemäß abzubilden, kritisch zu hinterfragen, unseren klinischen Alltag zu reflektieren und im Sinne des Patienten zu optimieren.