Analyse von Herzschäden nach einer Infektion mit SARS-CoV-2 und nach einer Impfung gegen COVID-19

Die Krankenhausdatenbank für Patienten, die sich zwischen Mai 2020 und Mai 2021 einer klinischen CMR-Untersuchung wegen Verdachts auf Herzpathologie nach COVID-19 unterzogen hatten, wurde analysiert. Zum Vergleich wurden CMR-Untersuchungen von Januar bis August 2021 nach Verdacht auf Herzpathologie nach COVID-19-Impfung durchsucht. Die Studie entspricht der Deklaration von Helsinki und wurde von der Ethikkommission der Charité-Universitätsmedizin Berlin genehmigt (EA2/020/21).

CMR-Bildgebung Alle Scans wurden für klinische Indikationen entweder mit einem Philips Ingenia 3,0-T-Scanner oder einem Philips Ambition 1,5-T-Scanner gemäß den jüngsten Empfehlungen für CMR bei Patienten nach COVID-19 durchgeführt. Die Protokolle wurden an das klinische Szenario angepasst, umfassten jedoch im Allgemeinen Standard-CINE-Bildgebung, T2-STIR-Ödem-Bildgebung, basales und mediales Kurzachsen-T2-Mapping (T2-GraSE) und Prä- und Post-Kontrast-T1-Mapping (MOLLI) sowie Late-Enhancement-Imaging (mDIXON). Vasodilatatorischer Stress mit Regadenoson oder Adenosin wurde bei Patienten mit klinisch vermuteter myokardialer Ischämie durchgeführt. Die Adenosin-Dosis betrug 0,140 µg/kg/min, mit einer Erhöhung auf 0,210 µg/kg/min im Falle einer unzureichenden Reaktion. Die Regadenoson-Dosis betrug 200 µg, unabhängig vom Gewicht, gefolgt von einer Theophyllin-Umkehrung nach Bedarf (max. 200mg). Das Kontrastmittel war 0,1 mmol/kg Gadobutrol (Gadovist®, Bayer AG, Leverkusen, Deutschland).

CMR-Bildanalyse Bildnachbearbeitung und Messungen wurden gemäß den jüngsten Empfehlungen unter Verwendung einer speziellen CMR-Nachbearbeitungssoftware (IntelliSpace Portal V11.1, Philips, Best, Niederlande) durchgeführt. Die Diagnose einer „wahrscheinlichen Myokarditis“ basierte auf den aktualisierten Lake-Louise-Kriterien, die Befunde einer Myokardschädigung (LGE) und eines Ödems (T2 STIR oder T2-Mapping) in einem nicht-ischämischen Muster (intramyokardial oder subepikardial) erfordern. Der Nachweis eines Ödems ohne Myokardschädigung wurde als „mögliche Myokarditis“ angesehen, während eine Myokardschädigung ohne Ödem als „abgesunkene Myokarditis“ angesehen wurde.