Die Einflüsse der Subscapularis-Läsion auf Ultraschall und Kinematik bei Patienten mit Impingement der Schulter

Basierend auf früheren Studien wurde eine Gesamtstichprobengröße von 40 Teilnehmern berechnet, um eine 80 %ige Aussagekraft bei der Erkennung eines Unterschieds von mehr als 1,0 mm CHD zwischen 2 Gruppen zu liefern. Die Einschlusskriterien der Teilnehmer waren ein Alter von 20-60 Jahren und positive einseitige Schulterergebnisse bei mindestens 3 von 5 Tests: 1) Neer-Test, 2) Hawkins-Test, 3) der Empty-Can-Test, 4) der Schmerz- oder Schwäche mit widerstandenem ER-Test und 5) Empfindlichkeit in der Sehne der Rotatorenmanschette. Teilnehmer mit einer Vorgeschichte von Schulterluxation, Fraktur oder Operation, Vorgeschichte einer direkten Kontaktverletzung des Halses oder der oberen Extremitäten innerhalb des letzten Monats, Instabilität des Glenohumeralgelenks (positiver Angsttest, Sulcus-Zeichen), neurologische Störung (Erkrankungen der oberen Motoneuronen, zervikale Radikulopathie). ), passiver ER Range of Motion (ROM) kleiner 30 Grad oder Schmerzen (visuelle Analogskala, VAS größer 5) während der experimentellen Aufgaben wurden ausgeschlossen. Nachdem die Impingement-Tests durchgeführt wurden, um sicherzustellen, dass die Teilnehmer unsere Einschlusskriterien erfüllten, wurden alle Teilnehmer mit 3 speziellen SSC-Tests bewertet, nämlich dem Abhebetest, dem Bauchpresstest (Napoleon-Zeichen) und dem Bärenumarmungstest für die Gruppe Zuweisung. Patienten mit positiven Ergebnissen bei mindestens 2 der 3 Spezialtests wurden der Gruppe der SSC-Läsionen (SSCL) zugeordnet.

Die Merkmale der Teilnehmer wurden von einem Assessor erhoben, darunter Alter, Geschlecht, Größe, Gewicht, dominante Seite, betroffene Seite, Dauer der Symptome, Schmerzen (VAS), Besetzungsverhältnis, die Flexilevel Scale of Shoulder Function (FLEX-SF) und Kraft des Innenrotators.

USG-Messungen Wir haben die folgenden Ergebnisse gemessen: (1) CHL-Dicke, (2) CHD und (3) AHD. Jedes Ergebnis wurde in 3 Studien gemessen und der Mittelwert der 3 Studien wurde für die Datenanalyse verwendet. Alle Messungen wurden mit eingeschaltetem THI gemessen, mit Ausnahme von CHD, aufgrund der tieferen anatomischen Struktur.

Zur Messung der CHL-Dicke befand sich die Position der linearen Sonde an der lateralen Grenze des Coracoid-Prozesses, um ein Längsbild der CHL zu erhalten. Jeder Teilnehmer wurde angewiesen, in Rückenlage zu liegen und sich zu entspannen, während der Untersucher den Ellbogen des Teilnehmers in einer Beugung von 90° und die Schulter unter maximalem ER ohne Schulterabduktion oder Beugung (Arm an Seite) hielt (Abbildung 2). Das maximale ER der Schulter wurde erreicht, wenn der Untersucher die Schulter des Teilnehmers nicht weiter nach außen rotieren konnte. Die Dicke des CHL wurde in einem Abstand von 2 mm vom Processus coracoideus gemessen.

CHD wurde mit der Sonde am seitlichen Rand des Processus coracoideus positioniert, um Bilder des Processus coracoideus und des Humeruskopfes in 4 verschiedenen Schulterrotationspositionen zu erhalten: (1) neutrale Schulterrotation (CHD-NR), (2) Außenrotation ( CHD-ER) und (3) Schulter-Innenrotation mit maximaler Vorwärtsflexion und vollständiger Adduktion (CHD-IRFA, wobei der Arm über der Brust adduziert wird und die gegenüberliegende Schulter erreicht) und (4) Schulter-Innenrotation (CHD-IR) (Abb 2). Die Teilnehmer wurden gebeten, sich mit den Armen an den Seiten hinzusetzen und jeweils die 4 verschiedenen Positionen auszuführen. Die Messungen wurden für 3 Versuche mit Repositionierung des Arms in eine neutrale Position für Intervalle von 10 Sekunden wiederholt. Der gemessene Abstand war der zwischen dem Processus coracoideus und dem Tuberculum minus des Humerus.

Die Dicke der SSP-Sehne wurde beurteilt, indem die Handfläche des Patienten über seinem/ihrem Iliakalflügel oder der "Gesäßtasche" platziert wurde, wobei der Ellbogen gebeugt und nach medial gerichtet war. Der Schallkopf wurde über dem anterioren Aspekt der Schulter platziert, senkrecht zur Supraspinatussehne und unmittelbar vor dem anterior-lateralen Rand des Akromions. Dann wurde an der Stelle ein Quergleiten durchgeführt, um die genaue Position zu bestimmen, an der der Beobachter beurteilte, dass die Sehnendicke am größten war. Die Dicke der SSP-Sehne wurde 2 cm entfernt von der langen Bizepskopfsehne gemessen. Zur Messung der SSC-Sehnendicke mit kurzer Blickachse wurde die Sonde horizontal auf der Bizepsgrube positioniert. Der Unterarm des Teilnehmers wurde mit um 90° gebeugtem Ellbogen in leichter Innenrotation platziert, wobei die Handfläche nach oben und medial zeigte. Dann wurde der Patient gebeten, den Unterarm nach außen zu drehen, wobei die Handfläche nach oben und der Ellbogen eng am Beckenkamm gehalten werden sollte.

Die akroziohumerale Distanz (AHD) wurde unter 0° und 60° der Schulterhöhe der Schulterblattebene gemessen. Der Schallkopf wurde an der vordersten Seite des Schulterdachrands platziert, wobei die Längsachse des Schallkopfs in der Ebene des Schulterblatts und parallel zur flachen Oberfläche des Schulterdachs platziert wurde. Die Teilnehmer saßen in einer aufrechten Position ohne Rückenstütze und mit den Füßen flach auf dem Boden, hielten die Schultern zurück und blickten geradeaus, um eingezogene Schultern und eine Streckung in der Brust- und Halswirbelsäule zu erreichen. AHD wurde bei 0° und 60° aktiver Schulterhebung in der Skapulaebene gemessen. Eine 60°-Schulterblattanhebung von AHD wurde dann mit einem Goniometer gemessen, das am Arm des Patienten platziert wurde, um 60° aktive Schulteranhebung zu bestimmen, wobei der Daumen nach oben zeigte.