Le influenze della lesione del sottoscapolare sull'ecografia e sulla cinematica nei pazienti con conflitto di spalla

Sulla base di studi precedenti, è stata calcolata una dimensione totale del campione di 40 partecipanti per fornire l'80% di potenza con il rilevamento di una differenza di CHD superiore a 1,0 mm tra i 2 gruppi. I criteri di inclusione dei partecipanti erano l'età di 20-60 anni e risultati positivi unilaterali della spalla su almeno 3 test su 5: 1) test di Neer, 2) test di Hawkins, 3) test del barattolo vuoto, 4) il dolore o debolezza con test ER resistito e 5) dolorabilità nel tendine della cuffia dei rotatori. - Partecipanti con una storia di lussazione della spalla, frattura o intervento chirurgico, storia di lesione da contatto diretto al collo o agli arti superiori nell'ultimo mese, instabilità dell'articolazione gleno-omerale (test di apprensione positivo, segno del solco), disturbo neurologico (malattie del motoneurone superiore, radicolopatia cervicale ), sono stati esclusi l'intervallo di movimento (ROM) passivo ER inferiore a 30 gradi o il dolore (scala analogica visiva, VAS superiore a 5) durante le attività sperimentali. Dopo che i test di conflitto sono stati eseguiti per garantire che i partecipanti soddisfacessero i nostri criteri di inclusione, tutti i partecipanti sono stati valutati con 3 test SSC speciali, vale a dire il test di sollevamento, il test di pressione del ventre (segno di Napoleone) e il test di abbraccio dell'orso, per il gruppo allocazione. I pazienti con risultati positivi ad almeno 2 dei 3 test speciali sono stati assegnati al gruppo delle lesioni SSC (SSCL).

Le caratteristiche dei partecipanti sono state raccolte da un valutatore, inclusi età, sesso, altezza, peso, lato dominante, lato coinvolto, durata del sintomo, dolore (VAS), rapporto di occupazione, la scala Flexilevel della funzione della spalla (FLEX-SF) e forza del rotatore interno.

Misurazioni USG Abbiamo misurato i seguenti risultati: (1) spessore CHL, (2) CHD e (3) AHD. Ogni risultato è stato misurato in 3 prove e la media delle 3 prove è stata utilizzata per l'analisi dei dati. Tutte le misurazioni sono state misurate con THI attivato tranne quella di CHD, a causa della struttura anatomica più profonda.

Per la misurazione dello spessore CHL, la posizione della sonda lineare era sul bordo laterale del processo coracoideo per ottenere un'immagine longitudinale del CHL. A ciascun partecipante è stato chiesto di sdraiarsi in posizione supina e rilassarsi mentre l'esaminatore manteneva il gomito del partecipante a una flessione di 90° e la spalla sotto il massimo ER senza abduzione o flessione della spalla (braccio a fianco) (Figura 2). Il massimo ER della spalla è stato raggiunto quando l'esaminatore non poteva ruotare ulteriormente esternamente la spalla del partecipante. È stato misurato lo spessore del CHL a una distanza di 2 mm dal processo coracoideo.

La CHD è stata misurata con la sonda posizionata sul bordo laterale del processo coracoideo per ottenere immagini del processo coracoideo e della testa omerale in 4 diverse posizioni di rotazione della spalla: (1) rotazione neutra della spalla (CHD-NR), (2) rotazione esterna ( CHD-ER) e (3) rotazione interna della spalla con massima flessione in avanti e adduzione completa (CHD-IRFA, con il braccio addotto sul torace che raggiunge la spalla opposta) e (4) rotazione interna della spalla (CHD-IR) (Figura 2). Ai partecipanti è stato chiesto di sedersi con le braccia lungo i fianchi e di eseguire rispettivamente le 4 diverse posizioni. Le misurazioni sono state ripetute per 3 prove con riposizionamento del braccio in posizione neutra per intervalli di 10 secondi. La distanza misurata era quella tra il processo coracoideo e la piccola tuberosità dell'omero.

Lo spessore del tendine SSP è stato valutato con il palmo del paziente posizionato sopra la sua ala iliaca, o "tasca posteriore", con il gomito flesso e diretto medialmente. Il trasduttore è stato posizionato sopra l'aspetto anteriore della spalla, perpendicolarmente al tendine sovraspinato e appena davanti al margine antero-laterale dell'acromion. È stata quindi eseguita una planata trasversale nel sito per determinare la posizione esatta in cui l'osservatore ha ritenuto che lo spessore del tendine fosse al massimo. Lo spessore del tendine SSP è stato misurato a 2 cm di distanza dal tendine del capo lungo del bicipite. Per misurare lo spessore del tendine SSC con un asse di vista corto, la sonda è stata posizionata orizzontalmente sul boschetto bicipitale. L'avambraccio del partecipante è stato posizionato con il gomito flesso a 90° in leggera rotazione interna, con il palmo rivolto verso l'alto e medialmente. Quindi al paziente è stato chiesto di ruotare l'avambraccio verso l'esterno, mantenendo il palmo in alto e il gomito strettamente vicino alla cresta iliaca.

La distanza acrocioomerale (AHD) è stata misurata sotto 0° e 60° di elevazione della spalla sul piano scapolare. Il trasduttore è stato posizionato sull'aspetto più anteriore del bordo dell'acromion, con l'asse lungo del trasduttore posizionato nel piano della scapola e parallelo alla superficie piana dell'acromion. I partecipanti sedevano in posizione eretta senza supporto per la schiena e con i piedi appoggiati sul pavimento, tenendo le spalle indietro e guardando dritto davanti a sé, per ottenere spalle retratte ed estensione nella colonna vertebrale toracica e cervicale. L'AHD è stata misurata a 0° e 60° di elevazione attiva della spalla sul piano scapolare. Un'elevazione scapolare di 60° di AHD è stata quindi misurata con un goniometro posto sul braccio del paziente per determinare 60° di elevazione attiva della spalla, con il pollice rivolto verso l'alto.