Nicht-invasive Beurteilung des intrakraniellen Drucks mittels Augensonographie bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Sleeve-Gastrektomie unterziehen

Die laparoskopische Schlauchmagen-Gastrektomie wird immer häufiger bei Patienten mit schwerer Fettleibigkeit und damit verbundenen Erkrankungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Dyslipidämie und Schlafapnoe durchgeführt.

Die Auswirkungen der Laparoskopie auf den intrakraniellen Druck (ICP) sind gut dokumentiert und mehrere Studien haben gezeigt, dass die Induktion eines künstlichen Pneumoperitoneums einen messbaren Anstieg des ICP hervorruft. Als Mechanismen des Anstiegs des intraabdominellen Drucks während der Laparoskopie werden vorgeschlagen: Erhöhung des intraabdominellen Drucks, Beeinträchtigung der Resorption von Liquor cerebrospinalis (CSF) und behinderte Drainage des lumbalen Venenplexus, erhöhter Druck im vaskulären Kompartiment der Sakralräume, Trendelenburg-Position, und zerebrale Vasodilatation aufgrund von Hyperkarbie.

Neurologische Komorbiditäten, die zu chronisch erhöhtem ICP – Pseudotumor cerebri und idiopathischer intrakranieller Hypertonie – führen, können sich bei krankhaft fettleibigen Personen ohne erkennbare klinische Manifestationen entwickeln.

Die Bestimmung des Durchmessers der Sehnervenscheide (ONSD) mit nichtinvasiver Sonographie hat sich bei der Bestimmung eines erhöhten ICP als genau erwiesen, da Druckänderungen im Subarachnoidalraum und in der Zerebrospinalflüssigkeit Variationen in der Sehnervenscheide (ONS) widerspiegeln.

Eine Studie zur Ultraschallmessung der laparoskopischen radikalen Prostatektomie von ONSD mit steiler Trendelenburg-Positionierung ergab, dass die ONSD um etwa 12,5 % zunahm und der Anstieg des ICP entsprechend der Änderung der ONSD vorhergesagt werden konnte. Allerdings wurden in keiner Studie die Veränderungen des ONSD gemäß der Positionsänderung bei umgekehrter Trendelenburg-Position während der laparoskopischen Schlauchmagenresektion gemessen. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass, wenn der ICP während der Laparoskopie je nach Position unterschiedlich ist, die ONSD ebenfalls unterschiedlich wäre. Daher werden die Forscher die Änderung der ONSD gemäß der Positionsänderung bei der laparoskopischen Schlauchmagenoperation untersuchen.