Kombiniertes elektrisches und akustisches Hören (EAS) bei Kindern und Erwachsenen

Die Cochlea-Implantation mit minimal traumatischen chirurgischen Techniken und atraumatischen Elektrodenanordnungen hat zu einer zunehmenden Prävalenz erwachsener und pädiatrischer Cochlea-Implantat-Träger (CI) mit der Möglichkeit einer kombinierten elektrischen und binauralen akustischen Stimulation (EAS) geführt. Viele Studien haben gezeigt, dass erwachsene EAS-Benutzer im Vergleich zu einem CI, das nur mit einem kontralateralen HA gepaart ist, durchweg erhebliche Vorteile für das Sprachverständnis bei Lärm und räumlichen Höraufgaben aufweisen. Untersuchungen haben auch gezeigt, dass die Empfindlichkeit gegenüber Hinweisen auf interaurale Zeitdifferenz (ITD) und interaurale Pegeldifferenz (ILD) mit dem EAS-Vorteil für postlingual ertaubte erwachsene Zuhörer korreliert. Trotz dieser aktiven Entdeckungsphase gibt es immer noch einen auffallenden Mangel an Forschung zu EAS-Ergebnissen bei pädiatrischen CI-Anwendern, zum erwarteten Verlauf des Nutzens nach der EAS-Anpassung sowie zu den zugrunde liegenden Mechanismen, die den EAS-Nutzen (oder dessen Fehlen) in allen Bevölkerungsgruppen bewirken. Es besteht eine Diskrepanz zwischen der EAS-Verfügbarkeit und der EAS-Nutzung bei allen CI-Empfängern und das derzeitige audiologische Management von EAS-Kandidaten ist nicht datengesteuert. Dies ist problematisch angesichts der langwierigen Reifung des binauralen Systems und der Tatsache, dass Forscher nicht verstehen, welche zusätzlichen Auswirkungen Schallempfindungsschwerhörigkeit und kombinierte EAS auf das sich entwickelnde binaurale System haben können. Die vorgeschlagenen Forschungsaktivitäten werden den zeitlichen Verlauf der binauralen Entwicklung anhand von Verhaltens- und objektiven Reaktionen auf interaurale Unterschiede in Timing (Phase) und Pegel beschreiben und eine Untersuchung natürlicher Faktoren einer klinischen Intervention, der EAS-Anpassung, auf diese Entwicklung ermöglichen. Im Rahmen einer klinischen Studie vergleichen die Forscher akute und chronische EAS-Ergebnisse für Spracherkennung und räumliches Hören im Zusammenhang mit der binauralen Reizempfindlichkeit, Reizgewichtungen und der zugrunde liegenden neuronalen Synchronität, die für die ITD-Auflösung erforderlich ist. Die Forscher haben eine Einzelgruppenzuordnung sowohl für erwachsene als auch für pädiatrische EAS-Benutzer vorgeschlagen und werden auch chronologisch und dem Höralter entsprechende Zuhörer mit normalem Hörvermögen (NH) einschließen. Ein beschleunigtes longitudinales Design innerhalb der Probanden sowohl für EAS- als auch für NH-Hörer wird Einblick in den Entwicklungsverlauf des binauralen Systems für Kinder in NH geben und einen Maßstab für die Interpretation der Auswirkungen von Schallempfindungsschwerhörigkeit, Asymmetrie der Hörbarkeit aufgrund von Cochlea-Implantation usw. liefern EAS-Einsatz auf dieser Flugbahn. Unsere vorgeschlagenen Forschungsaktivitäten werden dazu beitragen, die Lücke zwischen dem, was mit der EAS-Technologie technologisch möglich ist, und dem, was von Otologen und Audiologen, die die Entwicklung der binauralen Sensibilität und der räumlichen Hörfähigkeiten untersuchen, klinisch umgesetzt werden, zu schließen. Die resultierenden Daten werden die erste umfassende Beschreibung von Verhaltens- und elektrophysiologischen Messungen des binauralen Hörens bei Erwachsenen und Kindern mit NH und EAS umfassen und Informationen über unsere klinischen EAS-Populationen aufdecken, die ein hohes Potenzial für die klinische Anwendung bei Geräteanpassungen sowie audiologischer und otologischer Anwendung bieten Klinische Empfehlungen zur Cochlea-Implantation.

ZIEL 1: Entstehung einer binauralen Cue-Empfindlichkeit bei EAS-Benutzern. Die Forscher werden das Auftreten einer binauralen Sensibilität für ITD- und ILD-Hinweise sowie die ITD/ILD-Hinweisgewichtung untersuchen, die für Kinder mit sich entwickelnder binauraler Funktion und zugrunde liegender neuronaler Synchronisation von entscheidender Bedeutung ist. Hypothesen: 1a) Pädiatrische EAS-Benutzer werden nach einer Periode chronischer EAS-Nutzung mit bilateraler NF-Akustikverstärkung ein Auftreten einer binauralen Cue-Empfindlichkeit zeigen, 1b) es wird einen Zusammenhang zwischen dem Alter des Zuhörers und der ITD/ILD-Gewichtung für die Lateralisierung bei den jüngsten EAS-Kandidaten geben ILDs aufgrund von Unausgereiftheit in der neuronalen Synchronisation eine größere Bedeutung zuweisen, und 1c) der zeitliche Verlauf der pädiatrischen akustischen ITD/ILD-Entwicklung wird mit der absoluten und interauralen Hörempfindlichkeit für akustisches NF-Hören korreliert.

ZIEL 2: Grad und zeitlicher Verlauf des EAS-Vorteils für Sprache und räumliche Diskriminierung, basierend auf Verhaltens- und objektiven Schätzungen der binauralen Cue-Nutzung. Die Forscher werden die EAS-Hörerleistung (CI+HAbilat) und den EAS-Vorteil (CI+HAbilat – CI+HAcontra) für (1) Aufgaben der Spracherkennung in am gleichen Ort befindlichen, diffusen und räumlich getrennten Geräuschen und (2) Aufgaben von räumliche Diskriminierung. Die Forscher werden diese mit der ITD/ILD-Empfindlichkeit in Verbindung bringen, die sowohl verhaltensmäßig (Ziel 1) als auch elektrophysiologisch (Ziel 2) über kortikale akustisch evozierte Potenziale (CAEPs) gemessen wird und hirnstamminitiierte Prozesse widerspiegelt, die vom zentralen Hörsystem vererbt werden. Hypothesen: 2a) Es wird ein EAS-Vorteil für die Spracherkennung und räumliche Diskriminierung bei chronischer EAS-Nutzung beobachtet, der durch den Zugriff auf LF-ITD-Hinweise vermittelt wird, die sowohl über Verhaltens- als auch über objektive Maßnahmen geschätzt werden, und 2b) Es wird eine Beziehung zwischen Verhalten und Ziel bestehen Messungen der Nutzung binauraler Hinweise und des EAS-Vorteils für die Spracherkennung und das räumliche Hören.