Klinisches Ergebnis der Behandlung von Colitis ulcerosa bei Erwachsenen

Colitis ulcerosa ist eine idiopathische entzündliche Erkrankung des Dickdarms, die zu diffuser Brüchigkeit und oberflächlichen Erosionen an der Dickdarmwand führt, die mit Blutungen einhergehen. Sie ist weltweit die häufigste Form der entzündlichen Darmerkrankung. Dabei handelt es sich typischerweise um eine Entzündung, die auf die Schleimhaut und Submukosa des Dickdarms beschränkt ist. Typischerweise beginnt die Erkrankung im Rektum und breitet sich kontinuierlich nach proximal aus. In den Vereinigten Staaten verursacht die Krankheit jährlich eine Viertelmillion Arztbesuche, und die medizinischen Kosten, die direkt mit der Krankheit in Zusammenhang stehen, belaufen sich schätzungsweise auf über vier Milliarden Dollar pro Jahr. Ulzerative Erkrankungen sind nicht heilbar und eine lebenslange Erkrankung mit erheblichen Auswirkungen auf beide körperlichen Erkrankungen und psychische Gesundheit. Die genaue Ursache einer entzündlichen Darmerkrankung ist nicht bekannt. Es scheint eine primäre genetische Komponente zu geben, da der wichtigste unabhängige Risikofaktor die familiäre Vorgeschichte der Krankheit ist (8 % bis 14 % der Patienten). Ein Verwandter ersten Grades eines Patienten mit Colitis ulcerosa hat ein viermal höheres Risiko, an der Krankheit zu erkranken. Obwohl es kaum Beweise dafür gibt, wurde postuliert, dass Veränderungen in der Zusammensetzung der Darmmikrobiota und Defekte in der Schleimhautimmunität zu Colitis ulcerosa führen könnten. Autoimmunität kann auch eine wichtige Rolle in der Ätiologie der Colitis ulcerosa spielen. Die Diagnose einer Colitis ulcerosa wird klinisch mit unterstützenden Befunden bei der Endoskopie, Biopsie und einer negativen Stuhluntersuchung auf infektiöse Ursachen gestellt. Da eine Koloninfektion zu klinischen Befunden führen kann, die nicht von einer idiopathischen Colitis ulcerosa zu unterscheiden sind, sollten mikrobiologische Studien zu bakteriellen Infektionen und Parasitenbefall in die Erstbewertung einbezogen werden. Die Wahl der Behandlung für Patienten mit Colitis ulcerosa basiert sowohl auf dem Ausmaß der Erkrankung als auch auf der Schwere. Die Prognose im ersten Jahrzehnt nach der Diagnose ist oft im Allgemeinen gut und die meisten Patienten gehen in eine Remission. Bei einer isolierten distalen Erkrankung (Proktitis) ist in der Regel die rektale Anwendung einer medikamentösen Therapie mittels Zäpfchen oder Einlauf angebracht; Eine rektale Anwendung wird jedoch normalerweise in Kombination mit einer systemischen Therapie verwendet, um den distalen Dickdarm gezielt anzusprechen und so den Tenesmus zu verringern. Colitis ulcerosa ist nicht heilbar und trotz der Behandlung kommt es bei vielen weiterhin zu vermehrten Stuhlanfällen. Ein Anstieg der Sterblichkeit ist in der Regel bei älteren Patienten, solchen mit Komplikationen wie Infektionen, Schock oder Anämie und solchen, die wiederholt chirurgische Eingriffe benötigen, zu beobachten. Daten zeigen, dass die Erkrankung, wenn sie die Muscularis propria betrifft, zu Darmmotilitätsstörungen, Nekrose und Gangrän führen kann. Eine bestimmte Anzahl von Patienten entwickelt auch ein toxisches Megakolon mit schlechtem Ausgang. Es wird geschätzt, dass etwa 5 % der Patienten im Laufe der Zeit an Darmkrebs erkranken. Das Risiko für Darmkrebs ist bei Patienten mit Pankolitis und bei Patienten, deren Erkrankung vor dem 15. Lebensjahr begann, höher. Insgesamt ist die Lebensqualität von Patienten mit Colitis ulcerosa schlecht.