Vergleichsstudie zwischen drei verschiedenen Techniken zur Drainage von SRF während PPV bei RRD

Die rhegmatogene Netzhautablösung (RRD) ist eine schwerwiegende chirurgische Erkrankung mit erheblicher Augenmorbidität, wenn sie nicht richtig behandelt wird. Die Ansätze zur Reparatur von RRD haben sich im Laufe der Jahre stark weiterentwickelt und zu hervorragenden primären chirurgischen Erfolgsraten geführt. Das Management von RRD ist oft Gegenstand großer Debatten. Mehrere Faktoren können den chirurgischen Erfolg beeinflussen und die Präferenz eines Chirurgen für die verwendete Technik bestimmen.

Skleraknickung, Vitrektomie und pneumatische Retinopexie wurden erfolgreich zur Behandlung von RRD eingesetzt.

Die Verwendung ursprünglicher Brüche zur Ableitung subretinaler Flüssigkeit ohne Perfluorkohlenstoffflüssigkeit im Falle einer Vitrektomie wegen RRD kann eine wirksame und sichere Operationstechnik für die funktionelle und anatomische Wiederherstellung ohne schwerwiegende Komplikationen sein. Es kann jedoch sein, dass etwas SRF an der Makula verbleibt (2). Die posteriore Drainage-Retinotomie ist eine chirurgische Technik, bei der in Verbindung mit der Pars-plana-Vitrektomie (PPV) ein kleines Loch in der Netzhaut geschaffen wird, um die Entfernung von subretinaler Flüssigkeit (SRF) zu erleichtern die Behandlung der rhegmatogenen Netzhautablösung (RRD) (3). Die Retinotomie wurde erstmals 1981 von Machemer als Technik zur Entspannung der Netzhaut bei proliferativer Vitreoretinopathie (PVR) und Trauma beschrieben (4). Seitdem wurde die Retinotomie auf weitere Indikationen für ihre Anwendung ausgeweitet (5). Darüber hinaus unterstützt die Drainage-Retinotomie die Behandlung der bullösen RRD, da die vollständige Drainage der Flüssigkeit die Wahrscheinlichkeit einer Netzhautfaltenbildung deutlich verringert (6). Obwohl die Retinotomie Vorteile bietet, gehören zu den damit verbundenen Komplikationen Gesichtsfeldskotome und PVR an den Stellen der Endodrainage-Retinotomie.

Perfluorkohlenstoffflüssigkeit (PFC) war ein wichtiger Meilenstein in der Vitrektomie-Chirurgie und ist ein unschätzbar wertvolles Hilfsmittel bei der Reparatur riesiger Netzhautriss-bedingter Ablösungen (8). Durch die Stabilisierung der beweglichen, abgelösten Netzhaut verringert PFC das Risiko iatrogener Brüche, insbesondere zur Peripherie hin. PFC kann auch nützlich sein, um die subretinale Flüssigkeitsdrainage in Fällen zu unterstützen, in denen der Netzhautriss anterior liegt, um die Notwendigkeit einer posterioren Drainage-Retinotomie zu vermeiden.

Subretinale Flüssigkeit, die nach einer Pars-Plana-Vitrektomie wegen RRD bestehen bleibt, wird dadurch definiert, dass sie länger als einen Monat anhält. Obwohl SRF meist harmlos ist, kann es zu Komplikationen kommen. Dazu gehören die Entwicklung eines Makulalochs (MH), dauerhafte Zerstörung der äußeren Netzhautschichten, subretinale Fibrose, Makulaödem und epiretinale Membranen, die das Sehergebnis beeinträchtigen.

Nach unserem besten Wissen haben nur sehr begrenzte Berichte den Vergleich zwischen den drei Techniken in anatomischer und funktioneller Hinsicht, dem Vorhandensein von subretinaler Flüssigkeit, die nach (PPV) bei Makula außerhalb der RRD verbleibt, oder verwandten intra- und postoperativen Komplikationen untersucht sie zum funktionellen Ergebnis.