Hybrider Ansatz zur pädiatrischen Rehabilitation

Wissenschaftlicher Hintergrund: Kinder und Jugendliche, die sich von erworbenen Verletzungen erholen, erhalten eine Therapie im Rahmen einer stationären oder ambulanten Rehabilitation (OPR). Familien aus der Peripherie müssen Zeit und Geld investieren, um sich behandeln zu lassen. Im letzten Jahrzehnt gibt es immer mehr Belege für die Wirksamkeit der Fernrehabilitation (Online-Rehabilitation). In den ersten vier Monaten der COVID-19-Pandemie wurden in den medizinischen Zentren Sheba und Alyn Fernrehabilitationsdienste nachweislich machbar und zufriedenstellend durchgeführt. Dennoch kehrten die meisten Rehabilitationsdienste wieder zur Präsenzbehandlung zurück. Ziele: Entwicklung, Implementierung und Bewertung hybrider OPR für Jugendliche, einschließlich a) Identifizierung von Vermittlern und Hindernissen für die Einführung hybrider Dienste; b) Entwicklung eines hybriden Telerehabilitationsprogramms für Jugendliche, das der konventionellen Präsenztherapie mindestens gleichwertig (nicht unterlegen) ist; c) Hybridrehabilitation mit Präsenzrehabilitation in zwei Rehabilitationszentren in Israel im Hinblick auf (1) Therapietreue, (2) therapeutische Allianz und (3) wahrgenommene Qualität der Pflege (Familien und Therapeuten), (4) funktionelle Wirksamkeit vergleichen gemessen anhand der Vor-Nachher-Änderung des PEDI (5) Kostenwirksamkeit der Hybridtherapie (durch Vergleich finanzieller und wirksamer Ergebnisse) im Gesundheitssystem (Krankenhäuser, Organisationen zur Erhaltung der Gesundheit), einschließlich Schulungsanforderungen, physischer Platzbedarf und Kosten. d) Best-Practice-Empfehlungen für die Hybridrehabilitation bei Kindern bereitzustellen.

Arbeitshypothesen: 1) Die Durchführung von Forschungsarbeiten in zwei großen Rehabilitationszentren wird die Identifizierung von Zielgruppen für hybride Rehabilitationsprogramme, die Bewertung der erforderlichen Ressourcen und die Bereitstellung von Lösungen für identifizierte Hindernisse ermöglichen; 2) Familien und Betreuer werden eine positive Einstellung gegenüber der Hybrid-Rehabilitation zum Ausdruck bringen.3) Das Hybridprogramm wird im Hinblick auf direkte und indirekte Kosten kostengünstig sein.

Forschungsmethoden: Fokusgruppen von Experten werden ein zweimonatiges Hybridprogramm entwickeln, das allen Kindern (~200) in OPR angeboten wird und einen Monat nach der persönlichen Rehabilitation beginnt. Therapietreue, therapeutische Allianz und wahrgenommene Qualität der Pflege werden monatlich überprüft und mit der persönlichen Behandlung verglichen. Die Erkenntnisse werden genutzt, um Best-Practice-Richtlinien für die hybride Telerehabilitation zu formulieren.

Datenerfassung: Die thematische Analyse wird verwendet, um die Informationen der Fokusgruppen zu analysieren. Daten zu Adhärenzmaßen, therapeutischer Allianz und wahrgenommener Versorgungsqualität werden zwischen Hybrid- und Präsenzprogrammen verglichen. Mithilfe eines Differenz-in-Differenz-Ansatzes werden Funktionsunterschiede zwischen Präsenz- und Ferntherapie bewertet. In den Kostenschätzungen werden direkte und indirekte Leistungen pro Kind für die Rehabilitation vor Ort mit denen aus der Ferne verglichen.

Bedeutung der Forschung: Diese Studie wird eine der ersten sein, die die Umsetzung eines Hybridprogramms untersucht, wie es vom Gesundheitsministerium (MOH) „Remote Medicine“ (6/2019, Abschnitt 4.4) empfohlen wird. Unter Nutzung der nachgewiesenen Vorteile und der Infrastruktur, die für die Fernrehabilitation während der Corona-Pandemie entwickelt wurde, wird diese Forschung dazu beitragen, ein Grundprinzip des staatlichen Krankenversicherungsgesetzes aufrechtzuerhalten – die Gewährleistung zugänglicher und qualitativ hochwertiger Gesundheitsdienste im ganzen Land.

Mögliche Empfehlungen für politische Entscheidungsträger: Best Practices für hybride Rehabilitationsprogramme werden es politischen Entscheidungsträgern ermöglichen, qualitativ hochwertige Rehabilitationsdienste landesweit besser zugänglich zu machen.