Tratamiento cognitivo-conductual basado en la familia para niños en edad preescolar con trastorno obsesivo compulsivo

La terapia cognitiva conductual para el TOC incluye varios elementos terapéuticos centrales, incluido el establecimiento de objetivos de tratamiento, tareas asignadas, paradigmas de condicionamiento operante (el mecanismo putativo para las terapias basadas en la exposición), provisión de psicoeducación (p. ej., el vínculo entre pensamientos, sentimientos y comportamientos), implementación de habilidades de afrontamiento cognitivas (p. ej., reestructuración cognitiva) y conductuales (p. ej., exposición) y evaluaciones del progreso del comportamiento objetivo. Sin embargo, falta investigación en niños en edad preescolar con TOC y es probable que estos niños requieran adaptaciones al régimen de TCC tradicional. Los niños en edad preescolar a menudo tienen un alto nivel de acomodación familiar, por lo que los miembros de la familia se vuelven parte de los rituales y compulsiones en un intento de aliviar la ansiedad del niño pequeño. La TCC con niños en edad preescolar deberá enfatizar la entrega de la intervención dentro del contexto de la familia. La flexibilidad de este enfoque modular para el tratamiento (las terapias modulares permiten variaciones en el orden y la intensidad de los elementos de tratamiento antes mencionados, brindando un tratamiento personalizado en lugar de un enfoque único para todos) puede ser ideal para niños en edad preescolar con TOC dada su amplia variabilidad en el nivel de desarrollo y presentación de síntomas. Esto es coherente con la Iniciativa de hoja de ruta de los NIH, que exige intervenciones personalizadas que coincidan con las características individuales de los pacientes. Nuestro equipo de investigación de TOC en el Centro Rothman tiene mucha experiencia en investigación clínica para TOC pediátrico y adulto. La investigación propuesta es un ensayo controlado de TCC en un solo sitio en jóvenes en edad preescolar con TOC de 3 a 8 años. Asignaremos aleatoriamente a los pacientes al tratamiento inmediato o al control de tratamiento habitual (TAU) de 6 semanas. Se seguirá un protocolo de TCC manual. Las evaluaciones se realizarán en la selección, al inicio, después del tratamiento y en los seguimientos de 1 y 3 meses. Calificaciones de la gravedad de los síntomas del TOC del paciente serán realizadas en cada momento por evaluadores capacitados que ignoran la condición del tratamiento. El diagnóstico será establecido por un médico experimentado y verificado por una escala de calificación validada realizada con los padres del niño; los casos serán revisados ​​por los investigadores del estudio. Las evaluaciones se grabarán en audio y se verificará su integridad. La aleatorización se determinará inmediatamente después de la evaluación inicial; a los pacientes se les asignará TAU o tratamiento inmediato en una proporción de 1:1. Todos los pacientes elegibles recibirán 12 sesiones de terapia durante 6 semanas usando el protocolo de tratamiento basado en evidencia que incorpora E/RP y participación de los padres; Las sesiones son dos veces por semana durante 60 minutos. El Dr. Lewin y otros terapeutas capacitados en TOC bajo su supervisión realizarán sesiones de terapia. Todas las sesiones se graban en audio para garantizar su integridad.