Tratamento cognitivo-comportamental baseado na família para pré-escolares com transtorno obsessivo-compulsivo

A Terapia Cognitivo-Comportamental para TOC inclui vários elementos terapêuticos centrais, incluindo o estabelecimento de metas de tratamento, tarefas de casa atribuídas, paradigmas de condicionamento operante (o mecanismo putativo para terapias baseadas em exposição), provisão de psicoeducação (por exemplo, a ligação entre pensamentos, sentimentos e comportamentos), implementação de habilidade de enfrentamento cognitiva (por exemplo, reestruturação cognitiva) e comportamental (por exemplo, exposição) e avaliações de progresso de comportamento alvo. No entanto, faltam pesquisas em pré-escolares com TOC e essas crianças provavelmente precisam de adaptações ao regime tradicional de TCC. Os pré-escolares costumam ter um alto nível de acomodação familiar, em que os membros da família se tornam parte dos rituais e compulsões na tentativa de aliviar a ansiedade da criança. A TCC com pré-escolares precisará enfatizar a intervenção no contexto da família. A flexibilidade dessa abordagem modular para o tratamento (as terapias modulares permitem variações na ordem e na intensidade dos elementos de tratamento mencionados acima, fornecendo um tratamento individualizado em vez de uma abordagem de tamanho único) pode ser ideal para crianças em idade pré-escolar com TOC dada a sua ampla variabilidade no nível de desenvolvimento e apresentação dos sintomas. Isso é consistente com a NIH Roadmap Initiative, que exige intervenções personalizadas combinadas com as características individuais do paciente. Nossa equipe de pesquisa de TOC no Rothman Center é altamente experiente em pesquisa clínica para TOC pediátrico e adulto. A investigação proposta é um estudo controlado de TCC em um único local em jovens com idade pré-escolar com TOC de 3 a 8 anos. Atribuiremos aleatoriamente os pacientes ao tratamento imediato ou ao controle de tratamento usual (TAU) de 6 semanas. Um protocolo CBT manual será seguido. As avaliações ocorrerão na triagem, linha de base, pós-tratamento e acompanhamentos de 1 e 3 meses. As avaliações da gravidade dos sintomas de TOC do paciente serão realizadas em cada ponto de tempo por avaliadores treinados cegos para a condição de tratamento. O diagnóstico será estabelecido por um clínico experiente e verificado por uma escala de classificação validada realizada com o(s) pai(s) da criança; os casos serão analisados ​​pelos investigadores do estudo. As avaliações serão gravadas em áudio e verificadas quanto à integridade. A randomização será determinada imediatamente após a avaliação inicial; os pacientes receberão TAU ou tratamento imediato em uma proporção de 1:1. Todos os pacientes elegíveis receberão 12 sessões de terapia durante 6 semanas usando o protocolo de tratamento baseado em evidências que incorpora E/RP e envolvimento dos pais; as sessões são duas vezes por semana durante 60 minutos. Dr. Lewin e outros terapeutas de TOC treinados sob sua supervisão conduzirão sessões de terapia. Todas as sessões são gravadas em áudio para integridade.