Tratamiento con estatinas en la refractariedad auricular y la lesión por reperfusión (STARR)

La evidencia de que el tratamiento preoperatorio o perioperatorio con estatinas puede reducir la aparición de fibrilación auricular posoperatoria y mejorar el resultado clínico en pacientes sometidos a injerto de derivación de arteria coronaria (CABG) o cirugía vascular mayor ha sido generada en gran parte por estudios observacionales. En un metanálisis reciente de 6 ensayos aleatorios (de los cuales solo 2 tenían fibrilación auricular (FA) postoperatoria como resultado predefinido) que evaluaban el uso del tratamiento perioperatorio con estatinas en pacientes sometidos a cirugía cardíaca (n=651 pacientes en total - tamaño del estudio entre 40 y 200 pacientes), se encontró que el uso de estatinas reduce el riesgo relativo de los pacientes de desarrollar FA posoperatoria en un 43 % (RR 0,57, IC del 95 % 0,45, 0,72) y su riesgo absoluto en un 14% (IC 95% 8%,20%). Aunque estos hallazgos serían consistentes con un efecto antiarrítmico rápido y, posiblemente, independiente de los lípidos de las estatinas, tienen limitaciones importantes (p. teniendo en cuenta la práctica clínica actual, ya que en su mayoría incluían pacientes sin tratamiento previo con estatinas. Por estas razones, las guías recientes para el manejo de la FA no han dado una fuerte recomendación para el uso de estatinas en la prevención de la FA postoperatoria. Por lo tanto, queda por demostrar si el tratamiento intensivo con estatinas en el período perioperatorio puede conferir protección cardiovascular mediante la reducción del estrés oxidativo auricular y la mejora en la remodelación eléctrica auricular. Como la función endotelial es un fuerte determinante de los resultados clínicos, la mejora del estado redox vascular y el aumento la biodisponibilidad del óxido nítrico de los injertos arteriales y venosos de pacientes sometidos a cirugía cardíaca puede mejorar los resultados posoperatorios. Sin embargo, todavía no está claro si dosis más altas de atorvastatina podrían conferir efectos beneficiosos adicionales en los vasos sanguíneos humanos. El tejido adiposo (AT) al liberar moléculas vasoactivas y adipocinas puede afectar la biología miocárdica y vascular. Evidencia reciente sugiere que las estatinas pueden alterar favorablemente la actividad biosintética de AT y aumentar la liberación de adiponectina de AT (una adipocina que ha demostrado tener efectos antiinflamatorios y antiaterogénicos) y, a su vez, mejorar el estado redox vascular y miocárdico. Sin embargo, solo hay datos limitados sobre los efectos de las estatinas en la biología del tejido adiposo humano y la mayoría de los hallazgos hasta la fecha se basan en líneas celulares y/o modelos de ratón relevantes.