Terapia con statine nella refrattarietà atriale e nel danno da riperfusione (STARR)

L'evidenza che il trattamento con statine pre o perioperatorio può ridurre l'insorgenza di fibrillazione atriale postoperatoria e migliorare l'esito clinico nei pazienti sottoposti a bypass coronarico (CABG) o chirurgia vascolare maggiore è stata ampiamente generata da studi osservazionali. In una recente meta-analisi di 6 studi randomizzati (di cui solo 2 avevano la fibrillazione atriale (FA) postoperatoria come esito predefinito) valutando l'uso del trattamento perioperatorio con statine in pazienti sottoposti a cardiochirurgia (n=651 pazienti in totale - dimensione dello studio compresa tra 40 e 200 pazienti), è stato riscontrato che l'uso di statine riduce il rischio relativo dei pazienti di sviluppare FA postoperatoria del 43% (RR 0,57, IC 95% 0,45, 0,72) e il loro rischio assoluto del 14% (IC 95% 8%, 20%). Sebbene questi risultati sarebbero coerenti con un effetto antiaritmico rapido e, possibilmente, lipidi-indipendente delle statine, hanno limitazioni importanti (per es., centro singolo, dimensioni ridotte, mancanza di monitoraggio ECG continuo, risultati per lo più "accessori") e meno tenendo conto della pratica clinica corrente, in quanto includevano principalmente pazienti naïve alle statine. Per questi motivi, le recenti linee guida per la gestione della FA non hanno fornito una forte raccomandazione per l'uso delle statine nella prevenzione della FA postoperatoria. Pertanto, resta da dimostrare se il trattamento intensivo con statine nel periodo perioperatorio possa conferire protezione cardiovascolare attraverso la riduzione dello stress ossidativo atriale e il miglioramento del rimodellamento elettrico atriale. La biodisponibilità dell'ossido nitrico di innesti arteriosi e venosi di pazienti sottoposti a cardiochirurgia può migliorare gli esiti postoperatori. Tuttavia non è ancora chiaro se dosi più elevate di atorvastatina possano conferire ulteriori effetti benefici sui vasi umani. Il tessuto adiposo (AT) rilasciando molecole vasoattive e adipochine può influenzare la biologia miocardica e vascolare. Prove recenti suggeriscono che le statine possono alterare favorevolmente l'attività biosintetica AT e aumentare il rilascio AT di adiponectina (un'adipochina che ha dimostrato di avere effetti antinfiammatori e anti-aterogeni) migliorando a sua volta lo stato redox vascolare e miocardico. Tuttavia ci sono solo dati limitati sugli effetti delle statine sulla biologia del tessuto adiposo umano e la maggior parte dei risultati fino ad oggi si basa su linee cellulari e/o modelli murini pertinenti.