Efecto de la estimulación cardiaca del ventrículo bifocal derecho sobre los péptidos natriuréticos a nivel sérico en pacientes con insuficiencia cardiaca

La población objetivo del estudio estará compuesta por pacientes con fibrilación auricular permanente con disfunción miocárdica leve o moderada según la ecocardiografía de consenso estadounidense y la indicación clásica de marcapasos de las Directrices Brasileñas para Dispositivos Electrónicos Implantables Cardíacos y la Asociación Americana del Corazón. Objetivo principal: Evaluar si la resincronización lograda por la estimulación bifocal del ventrículo derecho tiene influencia en los niveles séricos de péptidos natriuréticos y si esto podría usarse como una medida del éxito. Objetivo secundario: comparar parámetros clínicos, comparar parámetros electrocardiográficos (complejo QRS estimulado) en posición apical ventricular y posición bifocal ventricular, evaluar calidad de vida mediante el cuestionario Minnesota Living With Heart Failure. Se implantará marcapasos endocárdico bifocal, con colocación de un electrodo endocárdico ventricular en la región septal y otro en el ventrículo derecho apical, tal como se adopta en la realización del marcapasos sectorial bajo anestesia local y sedación. Después de la implantación del marcapasos, los pacientes serán asignados aleatoriamente en una proporción de 1:1 a estimulación apical o bifocal. Los pacientes permanecieron en esta modalidad de estimulación durante dos meses, luego de lo cual serán sometidos a la siguiente secuencia de revisiones: Evaluación clínica (clasificación funcional de la insuficiencia cardíaca); evaluación de la calidad de vida mediante el Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, 12- Electrocardiograma de derivaciones en reposo, con medidas de duración del QRS estimulado, evaluación de los parámetros del marcapasos, nivel sérico de péptidos. Al final de este período de evaluación, los pacientes pasarán por grupos cruzados, los que estén en estimulación ventricular apical serán asignados al grupo bifocal y el último será asignado a estimulación ventricular apical. Los pacientes permanecerán en el nuevo modo de estimulación durante dos meses y, al final de este período, también se someterán a evaluación clínica, de laboratorio y de marcapasos. Al final del estudio, todos los pacientes se mantendrán en estimulación ventricular bifocal, como se recomienda en la realización del sector de marcapasos.