Analgesia epidural controlada por el paciente versus analgesia intravenosa controlada por el paciente para el control del dolor posoperatorio en pacientes sometidos a resección hepática electiva

Criterios de inclusión:

• Adultos (mayores de 18 años) que puedan dar su consentimiento informado.
• Pacientes sometidos a resección hepática electiva abierta por patología hepática primaria (benigna o maligna) o enfermedad hepática metastásica secundaria, incluidos pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos concomitantes (como resección colorrectal o procedimientos de citorreducción), sin contraindicación para la inserción de un catéter epidural (infección localizada , septicemia o coagulopatía preoperatoria).

Criterio de exclusión:

• Pacientes con antecedentes de anafilaxia documentada o contraindicación para cualquiera de los medicamentos del estudio o medicamentos intraoperatorios estandarizados. Estos incluyen dilaudid, fentanilo y bupivacaína.
• Pacientes con dolor en reposo o con el movimiento medido por NRS >2.
• Pacientes que reciben altas dosis de opioides de forma crónica (mayores o equivalentes a 60 mg de morfina por día).
• Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave definida como un FEV1 <50%.
• Pacientes con deterioro cognitivo significativo o deterioro psicológico documentado.
• Contraindicación para la colocación de un catéter epidural, incluida la diátesis hemorrágica (trombocitemia esencial, púrpura trombocitopénica idiopática, enfermedad de von Willebrand y hemofilia A o B), disfunción neurológica (esclerosis múltiple, mielo-opticoneuropatía subaguda o déficit neurológico preexistente en las extremidades inferiores), cirugía espinal extensa previa o deformidad importante de la columna, uso preoperatorio de anticoagulantes con uso planificado de dosis terapéuticas de anticoagulantes en el posoperatorio, coagulopatía preoperatoria documentada (INR superior a 1,3 no con Coumadin o PTT superior a 42), plaquetas inferiores a 100 000/μL, o evidencia de infección en el sitio epidural potencial.
• Pacientes cirróticos. Cuando se descubre incidentalmente durante la operación, los pacientes serán excluidos del estudio y reemplazados, pero serán seguidos para los criterios de valoración primarios y secundarios.
• Pacientes con un estado funcional deficiente antes de la operación, de modo que no pueden subir dos tramos de escaleras.
• Pacientes que toman cualquier medicamento agonista/antagonista opioide (es decir, buprenorfina)