Analgesia epidurale controllata dal paziente rispetto all'analgesia controllata dal paziente per via endovenosa per il controllo del dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti a resezione epatica elettiva

Criterio di inclusione:

• Adulti (di età pari o superiore a 18 anni) in grado di fornire il consenso informato.
• Pazienti sottoposti a resezione epatica elettiva a cielo aperto per patologia epatica primaria (benigna o maligna) o malattia epatica metastatica secondaria, compresi i pazienti sottoposti a procedure chirurgiche concomitanti (come resezione colorettale o procedure di debulking), senza controindicazione all'inserimento di un catetere epidurale (infezione localizzata , setticemia o coagulopatia preoperatoria).

Criteri di esclusione:

• Pazienti con una storia di anafilassi documentata o controindicazione a uno qualsiasi dei farmaci in studio o farmaci intraoperatori standardizzati. Questi includono dilaudid, fentanil e bupivacaina.
• Pazienti con dolore a riposo o con movimento misurato da NRS >2.
• Pazienti che ricevono oppioidi ad alte dosi su base cronica (superiori o equivalenti a 60 mg di morfina al giorno).
• Pazienti con grave broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) definita come FEV1 <50%.
• Pazienti con compromissione cognitiva significativa o compromissione psicologica documentata.
• Controindicazione al posizionamento del catetere epidurale inclusa diatesi emorragica (trombocitemia essenziale, porpora trombocitopenica idiopatica, malattia di von Willebrand ed emofilia A o B), disfunzione neurologica (sclerosi multipla, mielo-otticoneuropatia subacuta o deficit neurologico preesistente degli arti inferiori), precedente intervento chirurgico spinale esteso o deformità spinale maggiore, uso preoperatorio di anticoagulanti con uso pianificato della dose terapeutica di anticoagulante nel postoperatorio, coagulopatia preoperatoria documentata (INR maggiore di 1,3 non con Coumadin o PTT maggiore di 42), piastrine inferiori a 100.000/μL o evidenza di infezione nel potenziale sito epidurale.
• Pazienti cirrotici. Se scoperti accidentalmente durante l'intervento, i pazienti saranno esclusi dallo studio e sostituiti, ma saranno seguiti per gli endpoint primari e secondari.
• Pazienti con scarso performance status preoperatorio tale da non essere in grado di salire due rampe di scale.
• Pazienti che assumono farmaci agonisti/antagonisti degli oppioidi (ad es. Buprenorfina)